后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿38例手术体会

摘　要：目的：探讨后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的方法及疗效。方法：回顾性分析经后腹膜腹腔镜去顶术治疗38例肾囊肿患者的临床资料。结果：38例患者手术均顺利完成，3～7 d拆线出院，术后无不适症状，病理结果为良性病变，术后随访1～12个月，复查B超或CT，肾功能正常，囊肿无复发。结论：后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿具有创伤小、恢复快及复发率低的优点，是目前治疗肾囊肿的首选术式。

关键词：肾囊肿；腹腔镜术；去项术
    肾囊肿是泌尿外科临床上一种比较常见的、多发性的良性疾病，多发于肾表面。近年来，单纯性肾囊肿发病率大大增高，多数患者无明显症状，当囊肿增大至4 cm以上时，多会发生腰痛、血尿、高血压以及泌尿系梗阻等症状。以往对于肾囊肿的治疗方式主要是通过B超引导进行肾囊肿穿刺加硬化剂注射，或是开放式肾囊肿开窗去顶术，治疗后不仅创伤面较大，恢复较慢，而且复发率较高^[1-3]。与这两种治疗方式相比，腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快及复发率低的优势，是目前治疗肾囊肿的首选术式。湖北医药学院附属人民医院自2009年6月～2011年3月对38例肾囊肿患者行后腹膜腹腔镜去顶术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组38例肾囊肿患者中，男26例，女12例；年龄22～75岁，平均38岁。单发囊肿34例，多发囊肿4例；左肾28例，右肾10例。囊肿直径4.3～11.6 cm，平均6.4 cm。囊肿位于肾上极19例，中部10例，下极9例。手术前对患者行影像学检查，包括泌尿系超声、静脉尿路造影、肾脏CT平扫及增强等以确定囊肿的直径、数量、位置以及与肾盂的关系，并行常规心肺功能检查，无手术禁忌证。

1.2  手术方法：术前常规肠胃减压，经后腹腔途径手术。采用气管插管全身麻醉，取健侧卧位，腰桥垫高。取腋中线髂嵴上约2 cm做一长约1.5 cm的纵形切口约，用止血钳钝性分离肌层，切开腰背筋膜，食指探入将腹膜向内侧推开，置入第一个10 mm套管，针入腹膜后间隙，接气腹机充气，压力至14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）后引入腹腔镜，直接以腹腔镜镜身做左右来回运动行简单扩张，即可产生足以进行操作的腹膜后腔隙。随后在腹腔镜监视下分别取肋缘下线与腋前线及腋后线的交点，行第二个5 mm和第三个10 mm套管针穿刺，进入已建立的腹膜后腔。在腹腔镜监视下用分离钳和吸引器进行分离，打开肾周脂肪以及肾周脂肪囊，充分显露囊肿，切开囊壁，吸净囊液，将多余囊壁切除，注意边切边电凝止血以减少失血量。直视下经穿刺孔放置引流管，放出CO₂气体后缝合穿刺孔，检查无活动性出血后完成手术。

2 结果

    本组38例患者手术均顺利完成。手术时间55～110 min，平均55 min；手术失血20～80 ml，平均55 ml；吸出囊肿内液体160～300 ml。术后1～2 d拔除引流管，术后18～24 h患者可下床活动并进流质，3～7 d可拆线出院。术后无不适症状，病理结果为良性病变，术后随访1～12个月，复查B超或CT，肾功能正常，囊肿无复发。

3 讨论

    单纯性肾囊肿在肾囊性病变中居于首位，是比较常见的肾脏病理改变。肾囊肿患者临床症状不明显，只有少数会发生腰部胀痛，人们多于正常体检时发现。肾囊肿患者并不是每位都需要进行手术，只有在囊肿直径超出4 cm以上，囊肿发生并发出血、感染引起疼痛，迫肾盏、肾盂、肾实质造成肾功能伤害，或引起高血压，怀疑恶变或合并肿瘤时应给予积极手术治疗^[4]。

    在对患者进行后腹膜腹腔镜去顶术时应注意以下几点：①手术前需仔细阅读CT，确定囊肿位置以及最少游离范围，以免造成不必要的损伤；②套管之间的距离要适当，以免在手术中相互影响；③后腹腔操作时应注意不用沿腰大肌向上分离，可沿腰大肌向上直接至膈肌平面，然后再行分离肾周筋膜，能够有效节省手术时间；④进行分离囊肿时，应避免使用钳或钩，因其极易分破囊肿，可用分离棒或吸引器钝性分离；过大的囊肿不易分离，可先放出囊液，再提住囊壁进行分离；⑤切除囊壁时，可适当留一些囊壁，并注意边切边止血，可有效减少肾实质出血和损伤，尤其是囊壁较厚处，更应注意不要将整个囊壁一次全部切除。

    以往对于肾囊肿的治疗方式主要是通过B超引导进行肾囊肿穿刺加硬化剂注射，或是开放式肾囊肿开窗去顶术，创伤面较大、瘢痕较长且容易复发，甚至有些患者在治疗后囊肿反而会增大。尤其是囊肿直径大于10 cm的，治疗效果不佳，并且由于受囊肿位置限制，肾脏腹侧及上极囊肿穿刺比较困难。后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿具有创伤小、恢复快及复发率低的优点，是目前治疗肾囊肿的首选术式。应用后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿具体优势如下：①对患者的创伤面积小，康复较快，住院时间短；②治疗彻底，并发症少，不易复发；③对双侧囊肿的患者可同时处理；④对合并有其他疾病的患者也可同时给予治疗，如肾内结石取出、胆囊切除等。

4 参考文献

[1] 吴阶平.泌尿外科[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2000:886.

[2] 侯小飞,马潞林,黄  毅,等.腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿[J].中国微创外科杂志,2005,5(1):6.

[3] 刘宇军,千国民,孙立安,等.后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):221.