宫腔镜在困难取环中的应用

摘　要：目的：探讨宫腔镜在困难取环中的临床应用价值。方法：对47例困难取环患者，进行宫腔镜下取环。结果：在宫腔镜下顺利地取出节育器，效果满意。结论：宫腔镜在困难取环中具有很高的临床应用价值。

关键词：宫腔镜；困难取环；应用
    福建医科大学附属闽东医院自2004年7月～2009年6月开展宫腔镜技术以来，收治困难取环妇女47例，在宫腔镜下顺利取出残留或完整的节育器，均收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：47例妇女术前均进行超声检查，提示节育器暴露于子宫腔内。本院门诊取环失败11例，外院取环失败后转诊本院36例，其中28例已经在超声引导下取环；年龄22～68岁，平均34.6岁，9例为绝经后妇女；放环时间3个月～28年，平均6.2年；取环失败最少1次，最多4次，平均取环失败次数为2.3次。

1.2  方法：应用德国进口Storz宫腔镜，按照宫腔镜检查操作常规进行，5%葡萄糖作为膨宫剂。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，1%利多卡因和阿托品宫颈旁局部阻滞麻醉，宫颈扩张至7号后置入宫腔镜进行检查并取出节育器。

2 结果

    宫腔镜下见金属圆环18例，其中圆环断裂8例，残段10例。“T”形宫内节育器29例，其中完整取出节育器6例，其余23例形态各异，或缺少尾丝、或残余长柄嵌入宫颈侧壁或宫壁、或宫腔内节育器扭曲变形等。均在宫腔镜定位下，根据节育器的形态、位置、方向，一次成功取出宫内节育器，镜下取节育器成功率为100%。手术后常规口服抗菌素预防感染，交代注意事项。可以不收住入院，作为门诊患者进行。

3 讨论

    取宫内节育器是妇产科门诊的小手术之一，但是取环失败或节育器残留宫内却时有发生，临床处理亦比较棘手^[1]。在未引进宫腔镜技术以前，对于常规取环失败患者只能再次取环或改B超下取环。B超检查是利用向人体内部发射超声波，并接受其回声信号的原理进行疾病检查，虽然能确定节育器存在于子宫内，但取环时仍然具有一定的盲目性，一部分患者不可避免再次取环失败。本文中有1例患者常规取环失败两次后改在B超下取环两次，均未能取出节育器残段。值得注意的是在宫腔镜检查之前须行B超检查，如节育器异位到子宫腔以外的部位者，不是宫腔镜取环的适应证，可在腹腔镜下或开腹取环。

    宫腔镜能准确显示宫内节育器与子宫腔的关系，观察节育器在子宫腔内的位置、形态，在直视下取出节育器，对断裂、嵌顿、残段的节育器尤其适用。宫腔镜下取节育器以其损伤小、成功率高等优点取胜，在困难取环中具有很高的临床应用价值。

4 参考文献