中西结合治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效

摘　要：目的 分析探讨中西结合疗法对于小儿肱骨髁上骨折的临床治疗效果。方法 选取我院收治的80例儿童肱骨髁上骨折患者为实验对象，将其分为实验组和对照组各40人，对照组患者实行手术复位联合夹板固定治疗方法，实验组患者在对照组基础上给予中药治疗，对比分析两组患者临床治疗效果的差异。结果 经治疗，其中实验组患者总有效率为80%；对照组患者总有效率为65%。两组患者的治疗结果对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。讨论 中西结合的治疗方法是临床上较为有效的治疗小儿肱骨髁上骨折治疗手段，具有较高的临床推广价值。

关键词：中西结合；小儿肱骨髁上骨折；临床疗效

中西结合治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效
唐卫华（祁阳县中医院，湖南 祁阳，426100）
【摘要】目的 分析探讨中西结合疗法对于小儿肱骨髁上骨折的临床治疗效果。方法 选取我院收治的80例儿童肱骨髁上骨折患者为实验对象，将其分为实验组和对照组各40人，对照组患者实行手术复位联合夹板固定治疗方法，实验组患者在对照组基础上给予中药治疗，对比分析两组患者临床治疗效果的差异。结果 经治疗，其中实验组患者总有效率为80%；对照组患者总有效率为65%。两组患者的治疗结果对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。讨论 中西结合的治疗方法是临床上较为有效的治疗小儿肱骨髁上骨折治疗手段，具有较高的临床推广价值。
【关键词】【Abstract】 objective analysis and union of Chinese and western treatment for pediatric humeral condyle fracture on the clinical effects of. Methods 80 cases were selected of our children humerus fracture patients in the experiment on condyle object, which is divided into the experimental group and the control of 40 people, surgery patients treated with a splint reset joint method, based on the experimental group patients in the control group to Chinese medicine therapy, a comparative analysis of the two groups of patients with clinical effects of the differences. The results of the treatment, the patient of the total effective rate of 80%; Patients the total effective rate was 65%. Two groups of the treatment of patients with significant results were compared with the statistical difference (P < 0.05). Discuss with Chinese and western of therapy is more effective in the treatment of pediatric clinic on the humerus fractures condyle treatment method, have a high clinical application value.
【Key words】 Chinese and western union; Children humerus fractures on condyle; Clinical curative effect
　　小儿肱骨髁上骨折是临床上较为常见的小儿肘部骨折，占总的儿童肘部骨折损伤率的50%左右。小儿肱骨髁上骨折的发病原因在于儿童鹰嘴窝骨质都较为薄弱，且肘部的韧带较为松弛。小儿肱骨髁上骨折的发生会给儿童带来较大的身体和心理损伤。
1 资料和方法
1.1 临床资料
　　本次试验选取我院2009年1月至2010年1月所收治的80例儿童肱骨髁上骨折患者为实验对象，其中男性患儿57例，女性患儿23例，患儿年龄范围在4岁至15岁不等，平均年龄为8.2岁。所有患者经过检查军确诊为伸直性骨折，其中伸直桡偏患者30例，伸直尺偏患者50例，患者受伤后与手术的时间间隔在7小时至3天不等。将患者平均分为实验组和对照组分别进行治疗，每组40人，并保证两组患者之间不存在显著的统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
　　对照组患者实行手术复位联合夹板固定治疗方法，具体治疗方法为：首先，手术复位。以伸直尺偏型患儿的肱骨髁上骨折手术方法为例。患者保持仰卧姿势，有一位治疗人员握住患儿的上臂，而另一治疗人员握住患儿的手腕部位，两位治疗人员共同进行对抗持续性的牵引，从而纠正患儿发生重叠的骨折部位。对于骨折部位在右侧肢体，并且远端存在旋前畸形问题的患者，在治疗人员的牵引之下首先将前臂向后旋，再用左手握住患者的骨折近端部位，用右手握住患者的骨折部位远端，两只手进行相对的挤压，以矫正侧方出现的位移和旋转。手术操作者用两手的拇指从患者的肘后部位向前推动尺骨鹰嘴，并用双手的四指重叠抱住患者的骨折近端部位，同时让手术操作人员在牵引下缓慢地屈曲患者肘部，这种操作通常能够感知到患者骨折部位的骨檫感。手术操作者用手抱住患者骨折部位并保持稳定，进行3到5次的关节屈伸活动。其次，固定方法。在手术操作人员的牵引下，首先铺设一层薄棉垫，选择钢托1付，小平垫1个，塔形垫1个，梯形垫2个，布带3条，骨折专用夹板4块固定在患者的骨折部位。前夹板的位置应为三角肌下缘与肘关节的连接处，到肘尖2cm以下。后侧夹板为三角肌下缘与肘关节连接处，到鹰嘴2cm以下。手术前要准备好压垫和夹板，并放在适当的位置上，首先将夹板的上段和中段用布带扎好，再将长布带放在患者肘尖外侧和下面并捆扎成8字型，再用钢托折成固定所需的性状和角度绑在患者的肢体后侧。固定好以后要详细检查患者的脉搏情况，避免固定过紧而影响患者正常的脉搏跳动。固定伸直型骨折患儿时，要用钢托将患儿的肘关节固定屈曲100位，用吊带将患儿颈腕在胸前悬吊5周左右。固定屈曲型骨折患儿时，要用钢托将患儿肘关节固定屈曲500位。固定2周之后在改为固定肘关节功能位3周左右。
　　实验组患者在对照组治疗基础上给予中药物治疗。药方为，赤芍10g，生地黄10g，川芎8g，当归6g，红花10g，桃仁15g，用水煎制成活血化瘀汤，每日一次，每次200ml。对于血液循环存在障碍，且肿胀严重的患者，还要辅之以其他药物共同治疗，药方为木通缎9g, 丹参9g，三七8g，以及消肿、利水、祛瘀的药物茅根10g，共同用水煎制，每日口服一次，每次200ml。术后后期和中期为患者解除夹板固定设备，用通利关节、舒筋活血的重要进行熏洗。
1.4 评判标准
　　根据我国临床上通用的小儿肱骨髁上骨折治疗效果评判标准，将本次实验的临床治疗效果分为优、良、差三个等级。其中优是指患者肘关节屈伸能力恢复较为明显，与患者正常活动能力减少100以下，肘内翻在50以下。良是指患者肘关节屈伸能力有所恢复，与患者正常活动能力减少200以下，肘 内翻在100以下。差是指患者肘关节屈伸能力无明显恢复，与患者正常活动能力减少300以上，肘内翻达到150以上。
1.5 统计学处理
　　使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患儿之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
　　实验组患者总有效率为80%；对照组患者总有效率为65%。两组患者的治疗结果对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。
表1 两组患者临床治疗效果对比[n/%]

  

组别	例数(例)	痊愈	有效	无效	总有效率
甲组	40	20	12	8	80%
乙组	40	16	10	14	65%

3 讨论
　　肱骨髁上部位于骨松质与骨密质的交接部位，处于鹰嘴窝之前，冠状窝之后，且两窝中间只有较薄的一层骨松质片。肱骨髁上部是肱骨从圆柱形向三棱形转变的部位，其应力性能较差。加之儿童时期，患者的侧副韧带和肘部关节囊都较为坚硬，一旦跌倒就容易发生肘关节脱位问题，进而发生肱骨髁上骨折。现阶段我国用于小儿肱骨髁上骨折的临床治疗方法较多，但治疗效果有所差别，其中手术疗法是临床上最为常见的治疗方法，但使用单一的手术疗法无法对手术效果起到巩固的作用，因此，手术联合术后的中医治疗疗法逐渐引起了医疗工作者得关注。在治疗小儿肱骨髁上骨折过程中要注意以下两点：一方面是在进行骨折位移使，要防止整复过度而引起肘后翻等畸形问题。另一方面，在伸直尺偏型骨折的整复过程中，复位时要有意识地将前臂伸展向桡侧，使骨折断处的桡侧骨稍有桡偏或皮质嵌插，遵守“宁桡勿尺”的治疗原则，从而有效避免发生肘内翻问题。在使用夹板进行固定时，夹板要选择较为平滑柔顺的肱骨髁上骨折专业夹板，这种夹板能够随着捆扎的力度发生形变，从而更好地贴附患者骨折部位巩固固定效果。使用夹板固定的同时，还要联合一定的功能锻炼。功能锻炼不仅能恢复间断性的生理应力功能，从而促进局部血液循环达到消肿止痛效果，而且能有效地地恢复关节活动能力，加快骨折部位新生骨细胞的增长速度，从而促进骨折的愈合。骨折患者的经脉通常会受到一定的损伤，从而发生血溢脉外等问题，而阻滞经脉，造成患者气血不通，使肌肤出现肿胀和疼痛，因此，在治疗过程中还要辅以一些内服的利水消肿、行气止痛、活血化瘀的中药，会使治疗效果更为显著。本组研究中，实验组患者应用手术复位联合夹板固定，然后给予中药治疗，取得了非常显著的治疗效果。

参考文献：
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[3]钟黎娟.中西结合治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中医正骨.2008（12）：40