稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病应用无创通气的

摘　要：目的：探讨稳定期中重度COPD无创通气临床疗效。方法：85例收治的中重度COPD患者随机分为常规治疗组（43例）和无创通气（常规治疗基础上）治疗组（42例）；比较两组在急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率。结果：无通气组急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）105.3，而常规治疗组急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）157.1（P＜0.01）；无创通气治疗组第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率为3.7%，常规治疗组为6.9%。结论：稳定期间断用无创通气能有效改善COPD患者肺功能，降低急性发作的次数，减少住院，提高患者的生活质量，节省费用。

关键词：无创通气；中重度慢性阻塞性肺疾病；稳定期；急性发作

　　自2004年3月～2008年3月收治中重慢性阻塞性肺疾病的患者病例进行分析，患者在稳定期间断用无创通气能有效改善COPD患者肺功能，降低急性发作的次数，减少住院，提高患者的生活质量，节省费用。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院自2004年3月～2008年3月收治中重慢性阻塞性肺疾病的患者85例，男44例，女41例；年龄55～85岁，平均65岁，病程5～20年不等。全部病例符合中重度慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：FEV1/FVC＜70%，30%＜FEV1＜80%，均因慢性阻塞性肺疾病急性发作住院，其中合并肺心病19例，肺结核5例，糖尿病3例；都经正规的治疗后（包括合并症的正规治疗），病情稳定，出院后用掷硬币的方式随机分为无创通气治疗组42例，男23例，女19例；常规处理组43例，男23例，女20例；两组在年龄、性别、病程、合并症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；有神志不清、严重心肺功能不全、出凝血障碍、气胸、支气管胸膜瘘、头面部畸形者为治疗禁忌；并排除了拒绝接受NPPV患者。
1.2  方法：①常规治疗组：接受常规方法：吸烟者劝导其戒烟；适当使用支气管舒张药，化痰药，糖皮质激素和家庭氧疗等；②无创通气治疗组：给予上述治疗同时，每天门诊行无创通气4～6 h，（双水平气道正压通气的无创呼吸机：BiPAP）经鼻罩进行治疗，吸气压力：8～20 mm H₂O（1 mm H₂O=0.0098 kPa），呼气压力3～5 mm H₂O，保证氧饱和度95%以上，患者自觉舒服为度，观察病情2年。
1.3  疗效判定：根据两组患者的急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率评诂两组患者门诊随访治疗的疗效：其中两组患者治疗前行肺功能检查，治疗结束再行肺功能检查，计算第1秒用力呼气容积（FEV1）平均下降率，观察患者肺功能的变化趋势。
1.4  统计学处理：计算每组患者急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率算术均数和标准差，结果以均值±标准差（）表示，组间比较采用u检验。
2 结果
　　两组患者经两年随访观察，两组患者在急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。且无创通气治疗组无不良反应，除1名患者不耐受退出外，其他患者的依从性均较好。两组整个治疗过程中急性发作的次数（包括门诊治疗和需住院次数）、平均住院日（d）、平均住院费用/次（元）、第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率详见表1。
表1  两组患者经两年随访观察比较情况

组别	急性发作的次数（次）	平均住院日（d）	平均住院费用/次（元）	第1秒用力呼气容积FEV1平均下降率
无创通气（常规治疗基础上）治疗组	105.3	7.4	1 537.6	3.7%
常规治疗组	157.1	12.9	3 029.1	6.9%
u值	6.538	5.124	4.387	3.319
P值	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01

3 讨论
　　慢性阻塞性肺疾病的基本病理生理改变使气道阻力增大，气流受限和过度充气，导致呼吸做功增加和呼吸动力的下降，呼吸肌肉易疲劳；另外，当存在慢性二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳刺激反应下降^[1]。无创通气可以使严重慢性阻塞性肺疾病患者的慢性疲劳的肌肉得到休息，改善肺功能和气体交换。故依上述的慢性阻塞性肺疾病的病理生理，在治疗稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者，有防患于未然的效果，因为患者一直存在过度通气的病理生理状态，给予一定辅助呼吸，可以降低患者的呼吸做功，及时缓解呼吸肌的疲劳，使患者慢性疲劳的肌肉得到休息，防止呼吸功能不全的进一步加重，故有利于慢性阻塞性肺疾病的急性发作，避免低氧血症和高碳酸血症，在传统治疗的基础上联合使用无创通气，能有效改善患者肺功能，减少急性发作次数，提高患者的生活质量，同时减少住院费用，减少慢性阻塞性肺疾病患者的经济负担^[2-4]。另外，无创通气的应用要耐心做好患者的思想工作，提高患者的依从性，并要善于观察患者病情的变化，适当调节参数，尽使患者感到舒服，有利于工作的开展。
4 参考文献
[1] 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,10(1):28.
[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:62.
[3] 郑劲平,陈荣昌.肺功能学[M].广州:广东科技出版社,2007:370.
[4] 罗  群,陈荣昌.无创正压通气临床应用的专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,22(1):32.