老年人阑尾炎63例诊治报告

摘　要：目的：研究老龄急性阑尾炎患者临床表现以及治疗途径。方法：分析63例老年急性阑尾炎患者诊治资料。结果：患者中14例进行保守治疗，49例实施手术，全部治愈康复。结论：老年急性阑尾炎诊治要抓住早期准确诊断、术前精心准备、及早实施手术，提高患者康复效果，年龄不成为手术禁忌证。

关键词：老年患者；急性阑尾炎；诊治；分析
    在急腹症中，急性阑尾炎发病率较高，老年患者发病率呈现出升高的趋势^[1]。2008年1月～2010年12月期间收治63例老年急性阑尾炎患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年1月～2010年12月收治的63例老年急性阑尾患者，其中男38例，女25例，年龄59～84岁，平均68.3岁。按照发病时间划分，＜24 h的患者有12例，24～48 h之间的患者有15例，48～72 h之间的患者有16例，＞72 h的患者有20例。

1.2  临床表现：所有患者全部呈现腹痛症状，症状较为典型，24例患者呈现右下腹部转移性疼痛症状，18例患者呈现单纯性的右下腹部疼痛；10例患者呈现出脐周部位疼痛症状，8例患者呈现体温升高加全腹部疼痛症状，3例患者呈现反复呕吐和肛门不排气排便症状，患者中有2例被诊断为肠梗阻住院治疗。患者体征主要为右下腹部具有麦氏点压痛以及反跳痛不严重，肌紧张程度较弱。

1.3  伴发症状：3例患者并发感染中毒性休克，15例患者有阑尾炎发病史，合并高血压、糖尿病、胆结石、肺源性心脏病、前列腺增生尿潴留分别为12例、2例、3例、3例、4例。经辅助检查，27例患者血常规白细胞＜10×10⁹/L，26例患者≥10×10⁹/L；经B超检查，14例患者右下腹部呈现包快，10例患者腹腔以及阑尾周围出现积液。

2 结果

    采取保守治疗方法的有14例患者，脓肿消除后痊愈，办理出院手续。其余49例患者全部以手术治疗，术中可见，21例为单纯性阑尾炎，15例急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎，阑尾穿孔、阑尾周边粘连以及慢性阑尾炎急性病发24例，回盲部、结肠脾区、直肠上段和乙状结肠交界等部位肿瘤破裂各1例。其中阑尾切除、阑尾切除伴腹腔引流、腹腔冲洗引流分别为21例、19例、6例，右伴结肠癌根治、横结肠加左伴结肠切除、乙状结肠癌根治各1例，全部治愈。术后并发肠梗阻和切口感染各2例，肺部感染1例，进行针对治疗后全部治愈，办理出院手续。

3 讨论

    老年阑尾炎患者对于疼痛刺激反应降低，腹肌出现萎缩，机体防御技能弱化，表现为症状不显著，病理变化没有能够和临床症状一致，早期病发重视不足，出现延误，阑尾穿孔以及其他并发症比例上升，导致病情加重^[2]。本组患者中，就有14例患者在发病72 h之后才去医院诊治，其中发病7 d以后才就诊的有8例。有3例患者系肿瘤破裂，呈现右下腹部断续性疼痛并发不全性肠梗阻，病发超过20 d，并以肠胃炎和消化功能问题开展治疗，直到病发急性腹膜炎住院后才确诊，并开展针对治疗。出现这样现象的原因，主要为老年患者合并多脏器慢性疾病通常不表现为强烈的转移性右下腹疼痛，导致临床表现不明显，重视不足，导致病程延长^[3]。

    在老年患者接诊中，临床医生要重视对腹痛症状的了解，要对患者以往病史进行全面了解，认真进行查体，尤其要对腹部体征进行检查，对照患者既往病史进行分析。遇到临床症状和局部体征不明显无法确诊的，要仔细观察患者临床症状和体征变化情况，要借助于血尿常规、X线、B超以及诊断性腹腔穿刺等检查手段进行诊断，如有必要还需开展肠镜检查确定是否患有肠道肿瘤，通过综合分析提高诊断准确性和及时性^[4]。由于老年患者免疫力低，血管和淋巴管出现退化，阑尾动脉出现变化，导致炎性反应进展快速，造成阑尾缺血、坏疽、穿孔，加重病情，因此要做到尽早诊断，早期施行手术，提高治疗效果^[5]。

    对于确诊的老年阑尾炎患者，除了部分合并严重呼吸系统疾病或者局部包块形成、炎性反应局限的患者，要严密观察病情变化，开展保守治疗，其余有手术指征患者要做好围手术处理，只要无严格禁忌证，当即时开展手术，年龄因素不成为禁忌，耽搁病情只会加重。术中规范无菌操作，做好切口保护和探查，认真操作，尽快将阑尾切除并吸尽腹腔内液体，避免冲洗扩散感染。腹腔脓液过多、病情严重的可用甲硝唑和NaCl溶液进行认真冲洗，并进行引流，术后严密观察患者病情发展，对各种异常症状和并发症进行及时处置，要保护心肺肝肾，合理补充营养，尽早开展下床活动，改善肠功能^[6]。

4 参考文献

[1] 龙克艰.老年人阑尾炎诊治体会[J].安庆医学,2008,28(1):101.

[2] 陈康林.老年急性阑尾炎55例报告[J].中国普外基础与临床杂志,2009,29(1):85.

[3] 黄印富.老年人急性阑尾炎57例临床分析[J].河北医学,2007,11(2):158.

[4] 陈道军.68例老年人急性阑尾炎的临床分析[J].临床中老年保健,2010,30(1):53.

[5] 孙子文.老年人急性阑尾炎手术治疗52例临床分析[J].河北医学,2009,29(1):114.