探讨56例感染性心内膜炎的临床特点与疗效分析

摘　要：目的：对感染性心内膜炎的临床特点和治疗进行探讨，以提高诊疗水平。方法：回顾性分析56例感染性心内膜炎的临床表现、内科治疗、病情转归。结果：56例患者最常见的临床表现为发热和贫血，经内科抗生素治疗21例痊愈，死亡8例，死亡原因主要为心功能衰竭。结论：感染性心内膜炎病情进展迅速，应早期足量给予抗生素治疗，彻底消灭病灶以免复发。

关键词：感染性心内膜炎；临床观察；治疗
    感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是病原菌侵袭心内膜引发感染导致的循环系统疾病，病情凶险，死亡率高，疾病的早期诊断和治疗能够严重影响患者的预后。文章回顾性分析了56例IE患者的临床特点和治疗，为临床工作者提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2007年5月～2011年5月期间收治的IE患者56例，男31例，女25例，年龄2～78岁，平均（37.62±7.61）岁，病程2 d～12个月。其中风湿性心脏病23例，先天性心脏病7例，二尖瓣脱垂伴关闭不全15例，其他心脏病例11例。

1.2  诊断标准：参照Duck大学制定的改良后的IE诊断标准^[1]：具备两个主要标准；具备1个主要标准及3个次要标准；具备5个次要标准。主要标准为：多次血培养阳性；超声心动图阳性（心内膜赘生物、脓肿、新近出现的瓣膜疾病等）。次要标准：具有发病诱因；发热，T≥38°；血管栓塞；免疫系统反应异常；超声心动图疑似阳性。

1.3  内科治疗：给予单纯内科抗生素治疗，入院初期选用广谱抗生素，致病菌未明时一般经验性应用大剂量青霉素或头孢类、万古霉素等与氨基糖甙类联用，必要时可选择三代头孢，待血培养结果出来之后及时根据药敏结果选用致病菌敏感的抗生素，合并真菌及支原体感染者加用抗真菌药氟康唑、罗红霉素；同时对心功能不全或有肝肾基础病患者给予吸氧，扩张血管，强心利尿等及时纠正心功能，积极治疗基础病。一般给予6～8周长疗程用药，经治疗无效者转上级医院行手术治疗。其中本组56例患者青霉素与氨基糖甙类联用者33例，头孢类抗生素者23例，治疗期间13例病情恶化转往上级医院继续治疗。

1.4  疗效评定标准：痊愈：症状基本消失，体温恢复正常，停用抗生素后连续3次血培养阴性，血流动力学稳定，超声心动图示赘生物明显缩小；显效：症状减轻，体温恢复正常，血培养或超声心动图未完全恢复；无效：用药72 h后症状体征不变甚至加重，血培养及超声心动图未有改善，心功能持续减弱。有效率=（痊愈+显效）/总例数。

2 结果

2.1  临床表现：56例患者中发热者最多为54例（96.43%），分别为不规则发热19例，弛张热14例，持续高热11例，间歇发热10例；心脏杂音31例（55.36%）；2级以上心功能不全26例（46.43%）；贫血43例（76.79%）；脾大9例（16.07%）；动脉栓塞7例（12.50%）；皮肤黏膜出血点5例（8.93%）；杵状指3例（5.36%）；Osler结1例（1.79%）。

2.2  治疗效果：56例患者经治疗，达到临床痊愈者21例，占37.50%；显效14例，占25.00%；经内科治疗无效转上级医院手术者13例（23.21%）；死亡患者8例，死亡原分别为心力衰竭6例（75.00%），感染性休克和脑栓塞各1例（12.50%）。

3 讨论

    感染性心内膜炎的病理基础为感染导致血小板、各种血细胞、纤维蛋白、病原菌等附着于心脏瓣膜表现形成赘生物导致心内膜炎，引发各种病理反应，患者大多具有器质性心脏病史，在诱因的作用下引发此病。本组资料中基础病变最多的仍为风湿性心脏病，其次为先天性心脏病，与以往的研究一致。但是近年来创伤性的诊疗技术发展迅速，以导管为媒介的各种临床诊治、心脏手术、体外循环、血液透析等的广泛应用使无基础心脏病患者比例增多，值得临床关注^[2]。

    IE的临床表现呈现多样化，这与病原菌的致病力、患者自身抵抗能力有很大关系。发热仍为临床最常见的首发症状，各种热型均可出现，常被误诊为感冒等，本组资料发热患者有54例，高达96.43%，其次为贫血和心脏杂音，分别为43例（76.79%）和31例（55.36%），还有肝脾肿大、各种血管征等，Osler结发生率较低，本组仅有1例发生，但这些表现对疾病仍有重要的诊断价值^[3]。此外心力衰竭为本病常见的并发症，也是主要的死亡原因。值得注意的是，超声心动图能够快速查出心脏瓣膜赘生物，为诊断提供确切依据，持续血培养阳性是诊断此病的重要指标，也是临床内科治疗的基础。但由于患者入院前往往经过一定的抗生素治疗，因此临床持续血培养阳性率低于国外同类报道^[4]。

    IE的抗生素治疗一般遵循“早用药、大剂量、足疗程”的原则，根据细菌培养选择敏感药物，必要时采取联合用药。对反复发热患者可重复多次进行血培养，及时调整治疗方案，由于致病菌往往深埋于赘生物内部，因此治疗必须达到足够疗程，一般为6～8周，彻底消除感染病灶，以免复发引发瓣膜穿孔。

    感染性心内膜炎病变发展迅速，死亡率高，一般经过内科抗生素治疗能达到治愈，对病情凶险、内科治疗无效、发生心力衰竭或瓣膜穿孔等并发症的患者应及时进行手术治疗，综合提高患者治愈率。

4 参考文献

[1] Li Js,Sexton DJ,Mick N,et ed modifications to the Duke Criteria for the diagnosis of infective endocarditis[J].Clin Infect Dis,2000,30(3):633.

[2] 周千星,吴正贤,黄  芬,等.感染性心内膜炎特点分析(附119例报告)[J].临床心血管病杂志,2007,23(4):274.

[3] 韩秀珍,李化兵.关于《感染性心内膜炎诊断标准》的修改补充意见[J].实用儿科临床杂志,2009,24(1):73.