28例腺病毒肺炎临床特点分析
摘 要：目的：提高对腺病毒肺炎临床特点的认识。方法：对收治的28例腺病毒肺炎的临床表现、实验室检查、影像学资料进行综合分析。结果：临床表现：28例腺病毒肺炎患儿均为急性发病，有持续高热，细湿啰音，胸部影像学均有实变影：23例有呼吸困难及并发症。其中呼吸衰竭8例（28.6%），心肌炎16例（57.1%），中毒性肝炎12例（42.9%），心力衰竭6例（21.4%）；实验室检查：白细胞总数升高16例，CRP升高21例；影像学资料：28例胸部CT均表现为单侧或双侧大片实变影，合并气胸2例，胸腔积液2例，心包积液1例。治疗：以综合治疗为主，联合抗病毒及免疫球蛋白，大部分患儿不同程度使用激素。其中CPAP辅助呼吸9例（32.1%），丙种球蛋白12例（42.9%），全身激素16例（57.1%）。所有患儿均治愈出院，随访观察1年，3例患儿出现不同程度的喘息（占10.7%），雾化吸入支气管扩张剂效果不佳。结论：腺病毒肺炎发病急，病情重、合并症多，缺乏特异治疗，以综合治疗为主。少数患儿以后会出现喘息，可能与气道及肺的急性损伤有关。
关键词：腺病毒；肺炎；呼吸困难；并发症
腺病毒肺炎是儿童比较常见的急性呼吸道感染性疾病，多见于婴幼儿[1]。起病急，病情重，病情复杂，并发症多，易出现多脏器损害，缺乏特异性治疗。汉中市中心医院及西乡县医院收治的28例患儿，短时间内爆发流行，临床表现相似，现将其临床特点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院及西乡县医院儿科住院、确诊为腺病毒肺炎的28例患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗用药进行总结。临床表现：所有患儿均有发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，肺部出现细小湿啰音。胸部CT表现为单侧或双侧肺野大片实变影，以右下肺野多见；病原学检测：支气管吸取物腺病毒PCR阳性或血清腺病毒抗体IgM阳性，腺病毒PCR阳性18例，病毒核酸测序为腺病毒7型（陕西省疾控中心检查结果），血清腺病毒IgM 抗体阳性28例（我院及西乡县医院检查结果）。①28例腺病毒肺炎发病时间集中在2009年2～3月，呈局部暴发流行。早期诊断为支气管肺炎，经常规抗生素治疗3～5 d无效，仍表现为持续高热，咳嗽加重，并出现呼吸困难及其他并发症。男20例，女8例，男女比例为2.5:1。发病年龄为6个月～2岁3个月，其中＜6个月6例（21.4%），最小的4个月；6个月～1岁18例（64.3%），＞1岁4例（14.3%）。28例患儿均为高热。热程＜7 d的16例（57.1%），8～14 d的12例（42.9%）。1例患儿合并先天性心脏病（室间隔缺损），所有患儿既往均无气喘史；②并发症：呼吸衰竭8例（28.6%），心肌炎16例（57.1%），中毒性肝炎12例（42.9%），心力衰竭6例（21.4%）；③实验室检查：白细胞升高16例，CRP升高21例。支气管吸取物腺病毒PCR阳性18例，病毒核酸测序为腺病毒7型，血清腺病毒IgM 抗体阳性28例；④影像学表现：为单侧或双侧大片状致密影，同时侵犯多个肺段或肺叶，右肺9例，左肺7例，双肺12例。病灶吸收消散较慢，出院时已全部吸收消散的16例，吸收时间9 d～2个月，平均16.7 d；⑤支持治疗：辅助通气5例（17.8%），丙种球蛋白14例（50%），全身用激素16例（57.1%），疗程3～5 d。
2 结果
全部治愈出院。住院时间8～18 d，平均12.6 d。出院时全部患儿体温正常，咳嗽消失，肺部体征消失，部分患儿肺部致密影吸收消散。
3 讨论
本组腺病毒肺炎患儿呈局部爆发流行，起病急，早期均表现为咳嗽，高热，经抗生素积极治疗后无效，并出现呼吸困难，出现其他脏器的并发症，呈多脏器受累表现；所有患儿早期痰培养均无致病菌生长，支气管分泌物病原分析，确诊为腺病毒肺炎。文献报道腺病毒7型引起的肺炎多为重型[2]。本组患儿起病急，咳嗽及呼吸困难、肺部影像学表现较重，并发症较多，呈多脏器受累表现，与文献报告相同。
本组腺病毒肺炎早期均高热、咳嗽，痰培养均无致病菌生长，16例白细胞增高，21例CRP增高，但后来仅3例支气管分泌物培养有致病菌生长，其他白细胞及CRP增高患儿，支气管分泌物培养均无致病菌生长，可能与腺病毒肺炎病情较重，炎性反应时期较重有关，因此，白细胞及CRP升高不能作为继发细菌感染的证据，更不能作为临床使用抗生素的依据。
本组腺病毒肺炎患儿呈集中发病趋势，由于高度重视，及时采取积极有效的隔离措施，及时检查，很快明确病原体为腺病毒7型，为及时明确诊断及指导治疗提供了重要证据。在此，非常感谢陕西省疾控中心在病原学检测方面做出的大量工作。
4 参考文献
[1] 刘秀云,江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析[J].临床儿科杂志,2007,6(25):45.
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1191.