胆囊癌51例手术治疗效果评价
摘 要：目的：探讨胆囊癌的手术治疗经验，以提高胆囊癌的手术治疗效果。方法：对51例行手术治疗胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：51例患者经过手术治疗后，发生并发症10例，发生率为19.6%。获访51例，随访率为100%，存活11例，40例死亡。生存时间0.5～51个月，中位生存时间8.6个月。结论：胆囊癌患者应采取积极的手术治疗，必须对不同病期胆囊癌患者合理选择手术切除范围。
关键词：胆囊癌；手术方式；生存时间
在现代社会，胆囊癌的发病率逐渐增高、发病年龄逐渐下降，同时大多数胆囊癌发现时已处于晚期，肿瘤侵犯范围广泛，是手术治疗的难点。目前临床上是否需要对晚期胆囊癌进行外科治疗存在分歧，部分学者认为对于晚期胆囊癌患者施行根治手术无助于延长其生存期，而扩大根治手术的并发症及手术死亡率显著增加，因而只主张对早期和中期的胆囊癌患者施行根治性手术[1]。河南省西华县人民医院2004年6月～2008年5月采用多种手术方法治疗胆囊癌51例，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者51例，男21例，女30例，年龄40～79岁，平均（53.6±11.5)岁。所有病例均经术后病理检查证实。临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例，Ⅴ期20例。病理诊断：腺癌45例，鳞状细胞癌4例，黏液腺癌1例，单纯癌1例。临床表现：右上腹疼痛20例，消化道症状16例，右上腹包块25例，发冷发热6例，消瘦贫血4例，黄疽5例。
1.2 治疗方法：单纯胆囊切除术，皆为Ⅰ期6例；胆囊癌根治性手术，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例；胆囊癌扩大根治术，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例，包括肝切除、肝外胆管切除、胰十二指肠切除、门静脉切除及重建、扩大区域淋巴结清扫和其他受侵犯的脏器切除等；胆囊癌姑息性手术，Ⅳ期3例，Ⅴ期3例；对症手术，Ⅴ期10例；剖腹探查，Ⅴ期7例[2-4]。
2 结果
2.1 术后并发症：51例患者经过手术治疗后，发生并发症10例，发生率为19.6%；其中切口感染3例，胆漏2例，多脏器功能衰竭2例，肺部感染2例次，胰腺炎1例。围手术期死亡2例，手术死亡率为1.9%，死亡原因为上消化道大出血后与胆漏后并发多脏器功能衰竭。
2.2 生存时间：本组所有患者随访至2010年10月，通过电话和信访方式，获访51例，随访率为100%，存活11例，40例死亡。生存时间0.5～51个月，中位生存时间8.6个月。手术方式与生存时间关系，见表1。
表1 手术方式及生存时间
手术方式 | 例数 | 中位生存时间（月) |
单纯胆囊切除术 | 6 | 4.6 |
胆囊癌根治性手术 | 7 | 13.2 |
胆囊癌扩大根治术 | 15 | 8.5 |
胆囊癌姑息性手术 | 6 | 5.2 |
对症手术 | 10 | 5.0 |
剖腹探查术 | 7 | 3.8 |
合计 | 51 | 8.6 |
胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视。胆囊癌最常见症状为腹痛或胆绞痛；晚期的患者还可并发黄疸，原因可能是由于直接浸润胆道系统或远处转移至肝十二指肠韧带；还可以有一些全身症状，如全身不适或体重减轻[5]。目前对胆囊癌的高危因素基本取得了共识，包括：50岁以上的女性胆囊结石患者；胆结石病程＞5年；B超提示胆囊壁有局限性增厚；结石直径＞2.O cm；胆囊颈部嵌顿结石；胆囊萎缩或囊壁明显增厚；瓷器样胆囊；合并有胆囊息肉样病变；合并异常胆胰管连接；既往曾行胆囊造瘘术者。
原发性胆囊癌早期无明显症状，诊断困难，导致了手术切除的困难。随着对原发性胆囊癌转移方式和生物学特性的不断认识，改变了对原发性胆囊癌的外科治疗观念，从过去的消极悲观改变为更加积极的的综合治疗新模式，使过去的原发性胆囊癌手术原则得以逐步完善[6]。一般来说，对临床分期的I期行单纯胆囊切除术，Ⅱ期行根治性胆囊切除，Ⅲ期行根治性胆囊切除术，Ⅳ、Ⅴ期有条件的患者争取行根治或扩大根治术。对晚期患者可行姑息性切除，并可根据病情行脏器联合切除，如有梗阻性黄疸，则应行胆道引流术，力争延长患者生命。术后可并用放疗、化疗、免疫等治疗能减轻患者痛苦，可望进一步提高生存率[7]。本组患者遵循上述原则采用更加积极的态度治疗胆囊癌取得较好疗效。
总之，胆囊癌患者应采取积极的手术治疗，必须对不同病期胆囊癌患者合理选择手术切除范围。
4 参考文献
[1] 刘颖斌,刘付宝,彭淑牖.胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价[J].实用肿瘤杂志,2005,20(1):14.
[2] 季 福.胆囊癌的综合治疗[J].肝胆胰外科杂志,2007,19(2):70.
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[4] 石景森,孙学军.原发性胆囊癌诊治的历史、现状及展望[J].西安交通大学学报·医学版,2007,28(5):473.
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[6] 周光文,彭承宏.不同类型肝切除术在中晚期胆囊癌治疗中的应用[J].中国实用外科杂志,2005,25(7):411.
[7] 马龙安,张 法,李伟义.中晚期胆囊癌的外科治疗及预后分析[J].现代肿瘤医学,2005,13(4):514.