床旁静脉用药执行单在临床中的应用及体会

摘　要：目的：探讨为规范输液过程中护士操作行为，使用床旁静脉用药执行单的优点。方法：电脑设计成固定表格，医生输医嘱入电脑，经保存、审核后由办公护士处理医嘱，护士打印输液患者的床旁静脉用药执行单，给患者输液穿刺完毕后由执行护士核对瓶签与床旁静脉用药执行单，记录滴速、输液时间，签全名，统一写在一组输液的第1行，并将床旁静脉用药执行单挂输液架上。结果：减轻了护士的工作强度，提高了患者满意度，维护护患双方合法权益，保证医疗安全。结论：电脑打印床旁静脉用药执行单，不但节约护士的时间，且使用规范，记录详实，加强了静脉输液过程中的环节质量管理，细化了过程管理，能及时纠正错误，大大降低了护理操作缺陷的发生。

关键词：床旁静脉用药执行单；应用；体会
　　在临床工作中，为规范输液过程中护士操作行为，提高护理质量，我院护理部根据输液患者护理操作环节质量的需求，2005年6月推行电脑打印床旁输液记录单，同时使用长期静脉用药执行单，长期静脉用药执行单随病历存档，2008年6月按江苏省卫生厅的要求取消长期静脉用药执行单，只用床旁静脉用药执行单，保存1年，以备查阅。经过临床应用，效果显著。现报告如下。
1 电脑打印床旁静脉用药执行单的设计
　　规格为13.5 cm×19.5 cm，由电脑设计成固定表格，眉栏包括患者的一般资料：姓名、床号、科室、日期，表格中的栏目有补液名称、滴速、时间、签名，补液名称一栏内详细注明了患者1 d所需输注的量、所加药物的名称、剂量，静脉推注药物的名称、剂量。
2 使用方法与要求
2.1  使用对象：有长期或临时医嘱需要静脉用药的住院患者。
2.2  使用方法：①医生输医嘱入电脑，经保存、审核后由办公护士处理医嘱，通知各班执行，处理完后打印次日输液瓶签，准备次日长期输液及所加药物，由中班护士打印次日长期输液患者的床旁静脉用药执行单，按照床旁静脉用药执行单核对次日长期输液及所加药物，夹在32开塑料本夹上，备用，塑料本另一面附有安全提示语：“为了您的健康安全，请勿自行调节滴速”。 ②新开医嘱需要输液的患者有办公护士临时打印床旁静脉用药执行单交床位护士。③有临时医嘱或更改长期医嘱时，由办公护士将医嘱转抄在床旁静脉用药执行单上。根据医嘱停药时，办公护士在床旁静脉用药执行单上标明停药时间并签名。④输液结束后，注明结束时间，收回静脉用药执行单。⑤每天由夜班质控，按顺序排好，装订保管，保存1年。
2.3  记录要求：①给患者输液穿刺完毕后由执行护士核对瓶签与床旁静脉用药执行单，记录滴速、输液时间，签全名，统一写在一组输液的第1行，字迹端正、清楚，不能超格，并将床旁静脉用药执行单挂输液架上。②护士每更换一瓶液体，核对瓶签与床旁静脉用药执行单，填写滴速、时间，签全名，不允许他人代签，在各班次交接时查看输液情况。③静脉推注药物，由执行护士记录执行时间，签全名。
3 讨论
3.1  减轻了护士的工作强度：按照床旁静脉用药执行单核对次日长期输液及所加药物，正确率为100%，不同以往要办公护士按电脑内先做静脉输液卡，按静脉输液卡再核对次日长期输液，节约了护士的工作时间；护士可以从记录单上的记载清楚的看到该患者已输入的液体量、未输入液体量，避免往返病房及治疗室，减轻了护士的工作强度，同时使交接班更加明确，使下一班的护士能在短时间内准确及时的了解患者的治疗情况。
3.2  落实规范化管理，杜绝纠纷隐患：规范输液过程中护士操作行为，明确患者每天分组输液治疗由谁来完成，什么时间完成，过程如何，做到有据可查，责任落实，加强了静脉输液过程中的环节质量控制；个别患者年龄大、记忆力差或由于家中更换看护人员过勤，对医护人员缺乏信任，无端怀疑少加药或加错药，床旁静脉用药执行单记录详实，可以真实准确地记录患者输液的全过程，资料完全是面向患者公开的，纪实的[1]。
3.3  提高了患者满意度，满足患者的“知情”心理：打印的床旁静脉用药执行单上，详细注明了患者一天所需输注的量、所加药物的名称、剂量，静脉推注的所有药物，当患者询问治疗用药及液体输入情况时，护士随时能够准确回答出患者欲知的内容，并使患者对自己的静脉用药治疗一目了然，能更积极地配合，同时加强了其战胜疾病的信心[2]。
3.4  维护护患双方合法权益，保证医疗安全：使用打印的床旁静脉用药执行单字迹工整、清晰，避免手写时有的护士字迹潦草、模糊。便于监督各班护士输液工作的落实，便于查对，如发生纠纷，输液的各个环节都有签名，责任到人，加强了护理人员的自我保护措施，增强了护理人员的法律意识，同时，保证患者输液期间护理工作的安全、准确，具有一定的法律效力，必要时可作为解决医疗纠纷的举证依据。当遇到患者对输液所用的药物及数量有异议时，运用床旁静脉用药执行单能快捷查证，有效处理问题。
　　电脑打印床旁静脉用药执行单，不但节约护士的时间，且使用规范，记录详实，加强了静脉滴注过程中的环节质量管理，细化了过程管理，能及时纠正错误，大大降低了护理操作缺陷的发生。特别是2008年6月以来，我院按照江苏省卫生厅的要求，取消了长期静脉输液执行单，床旁静脉用药执行单的使用既是实施人性化整体护理的重要体现，又是形成纪实性护理资料的重要手段，认真落实、妥善保管尤为重要。
4 参考文献
[1] 张丽燕,陈  馥,高智颖,等.静脉输液卡在临床中的应用[J].中国医院管理,2003,23(12):46.
[2] 王  涛,王  宣.输液巡视卡在静脉输液中的应用及体会[J].中国现代医药杂志,2006,8(2):66.