输尿管镜治疗上尿路结石

摘　要：目的：探讨输尿管镜治疗上尿路结石方法及治疗效果。方法：回顾性分析采用输尿管镜下气压弹道碎石下治疗上尿路结石患者28例的临床资料。结果：患者在术后1周后针对性地实施B超检查，最终观察到肾盂积水及输尿管扩张不存在，出现结石残留的仅2例，术后实施体外冲击波碎石得到完全清理。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、并发症少、恢复快、住院短等优点，值得临床推广。

关键词：输尿管结石；肾积水和输尿管扩张；输尿管镜；碎石术
　　当前，我国临床治疗技术不断发展，使得体外冲击波碎石术（ESWL）和腔内泌尿外科治疗水平有了很大的提高。很多尿路结石则无需运用手术即可发挥出理想的治疗效果，这对于临床治疗是一种很大的进步。现对2008年9月～2010年9月广东省惠州市中心人民医院采用输尿管镜下气压弹道碎石下治疗上尿路结石患者28例取得的满意疗效结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组资料共计28例，均为2008年9月～2010年9月我院收治的上尿路结石患者。男19例，女9例；年龄32～79岁，平均（58.8±3.1）岁。其中输尿管中下段结石21例，上段结石7例。KUB阳性结石者22例，阴性结石6例。双侧输尿管结石9例，先天性独肾对侧输尿管结石3例，1侧肾无功能对侧输尿管结石嵌顿2例，1侧肾切除后对侧输尿管结石嵌顿2例，经B超检查，所有患者均有不同程度肾积水，其中6例积水直径＞3.5 ml。
1.2  方法：对接受治疗的患者采取急查尿路B超、摄KUB。腔内碎石所有患者都需要实施持续性硬脊膜外腔麻醉后取截石位。选择合适的输尿管镜进行操作，在电视监视下，国产液压灌注泵灌注扩张及斑马导丝或F4～6输尿管导管引导下操作进镜，接近结石，调整水压，尽可能避免结石上移。运用国产ApL-C型气压弹道碎石机击碎结石，并使用鳄嘴钳在直视下把大的碎石块取出来，而小的结石则需要借助水流冲击排除体外。1例上段结石质较硬，无法彻底粉碎，在其中部分击碎后将其推入肾盂。碎石后输尿管镜均进镜至肾盂，且在输尿管镜的帮助下准确放置双J管。若患者出现炎性反应息肉，则同样运用钳夹将其拿出，双J管的留置时间持续2～4周。
2 结果
　　本组28例患者在实施了50次腔内碎石均有效康复。在术后1周后针对性地实施B超检查，最终观察到肾盂积水及输尿管扩张不存在，28例患者中，出现结石残留的仅2例，术后实施体外冲击波碎石得到完全清理。
3 讨论
　　输尿管镜下气压弹道碎石术在现代医疗技术中是一种新型的高效腔内碎石技术，其作用发挥机理则是压缩气体驱动碎石机手柄中的子弹体，子弹体按照脉冲式反复冲击手柄中的碎石针，而碎石针可对结石再次撞击，以保证结石被完全粉碎。在医疗技术不断发展的今天，很多尿路结石患者的治疗都取得了理想的程序，运用这种方法能够把不同的结石有效处理，以避免出现热效应[1]。而若患者在ESWL治疗中效果不够理想，采取输尿管镜下气压弹道碎石术治疗结石停留时间过长、结石嵌顿、都能取得显著程序，因而在治疗尿路结石中的运用变得极为广泛。
　　与传统治疗方式相比，输尿管镜下气压弹道碎石术在临床治疗中的优势极为突出。尤其是输尿管结石嵌顿并发上尿路梗阻的患者，其肾脏功能受损较严重，常常会造成肾后性肾功能异常。若采取普通的手术操作把取石切开，则必会给患者的身体带来严重的刺激，且治疗费用昂贵，从精神上、物质上都给患者造成严沉重的负担。单纯体外冲击波碎石能够出现石阶及碎石，且不易有效排出，给伤肾脏功能带来损伤[2]。在治疗中结合输尿管腔内手术治疗以及碎石、取石等操作方式，能够将输尿管梗阻及时清理，保证患者肾脏功能的有效恢复。
　　遇到输尿管结石被息肉包裹情况，需把破息肉击碎，且维持注水压力正常，为操作者提供广阔的手术视野，让结石充分显露后采取碎石。此次研究中有12例输尿管中下段结石被息肉包裹，进镜观察没有发现结石，而把息肉击破之后则观察到明显的结石，这就需要手术人员在操作时注意辨认管腔走行方向，防止输尿管穿孔。一般情况，需进行F3输尿管导管试插，有的需要插过结石部位，并沿着输尿管导管方向对息肉及结石冲击。若存在钬激光的单位，需采取钬激光对息肉实施处理，以保证息肉得到真确的处理。而输尿管中下段结石，采取措施避免结石移位则是影响碎石成败的主要因素，笔者在进镜在接近结石部位之后布置了F3或F4输尿管导管至结石上方并留置，输尿管镜退出后到达输尿管，接着再实施碎石，效果较为理想。
　　在手术中需要注意：避免并发症，如：出血、穿孔和断裂等，且保持足够的手术视野。手术时需要把结石彻底粉碎，碎石后颗粒直径控制在2 mm以内，以降低取石频率，防止输尿管镜重复进出引起的输尿管及尿道损伤。操作者中遇到退镜困难时，禁止强行外拖，以防止输尿管断裂[3]。
　　综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术在临床治疗中优势显著，主要表现为创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短。因而，在各种结石的治疗中需要积极采用，以保证理想的治疗效果。
4 参考文献
[1] 桑乾宏,任胜强,邬旭明,等.输尿管结石并发息肉的输尿管镜处理[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(2):300.
[2] 龚  宇,李为兵,卢根生,等.钬激光微创经皮肾取石术治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志,2005,11(3):246.
[3] 杨江根,方烈奎,尹朝晖,等.输尿管镜手术治疗输尿管结石(附789例报告)[J].中国内镜杂志,2005,11(3):597.