输尿管镜钬激光碎石术治疗56例输尿管结石的疗效

摘　要：目的：分析输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：选取行输尿管镜钬激光碎石术患者56例设立为观察组，将同期56例行体外冲击波碎石术患者设立为对照组，比较两组的手术时间、住院时间、并发症、碎石成功率、术后3个月结石排净率。结果：两组患者的手术时间、碎石成功率、术后3个月的结石排净率、术后并发症及术后平均住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与体外冲击波碎石术比较，输尿管镜钬激光手术效果明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、操作简便、并发症少，排石率高等优点，值得广泛推广和应用。

关键词：输尿管镜钬激光；体外冲击波碎石术；输尿管结石
目前临床治疗输尿管结石的方法主要有体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管切开取石以及开放手术，输尿管镜钬激光碎石等[1]。其中输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切，具有安全、高效、微创、并发症少等的优点[2]。2009年1月～2012年1月，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石56例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年1月～2012年1月行输尿管镜钬激光碎石术患者56例设立为观察组，男40例，女16例，年龄43～59岁，结石平均直径（1.43±0.57）cm。结石位置：左侧30例，右侧20例，双侧6例。输尿管上段结石16例，中下段结石40例。将同期56例行体外冲击波碎石术患者设立为对照组，男38例，女18例，年龄42～58岁，结石平均直径（1.41±0.62）cm。结石位置：左侧28例，右侧21例，双侧7例。输尿管上段结石19例，中下段结石37例。所有患者均经泌尿系造影（IVU）及B超检查确诊。两组患者的年龄、性别、结石位置等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  手术方法：观察组患者行连续硬膜外麻醉，患者取低截石位，直视下经尿道插人W0LFF9硬质输尿管镜，向患侧输尿管口插入F5号输尿管导管，沿导管入镜，灌注泵冲水将输尿管充盈，持续进镜直达结石部位。停止灌注泵工作，由人工注水，经输尿管镜操作通道插人钬激光光纤，设置功率10 W。对于合并息肉者，先应用激光将息肉大部分消融后再进行碎石。术后第3天复查腹部平片输尿管导管和导尿管于术后3～5 d拔除，双J导管出院后3～4周拔除。对照组采用Dornier1V型碎石机。冲击次数2 000～4 000次，电压11～18 kV。
1.3  统计学处理：采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组56例患者手术时间（16.2±2.8）min，碎石成功率为94.6%（53/56），术后3个月结石排净率为100%。术后出现输尿管穿孔2例，余无一例出现黏膜撕脱、高热、尿外渗。术后平均住院时间（6.2±2.1）d。对照组56例患者手术时间（40.2±6.1）min，碎石成功率为80.5%（45/56），术后3个月结石排净率为80.5%（45/56）。术后出现输尿管穿孔1例，黏膜撕脱2例，高热6例，尿外渗1例。术后平均住院时间（12.2±3.9）d。所有患者均有轻度的血尿，术后3～4 d消失。两组患者的手术时间、碎石成功率、术后3个月的结石排净率、术后并发症及术后平均住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，治疗输尿管结石的方法也越来越成熟。随着激光碎石技术的进步，输尿管镜钬激光碎石术已逐步推广应用[3]。钬激光具有安全可靠、创伤轻微、实用性强、碎石成功率高等特点，逐渐代替传统的开放手术。其不仅适用于炎性包裹性结石与嵌钝性结石，还可以并发息肉结石，对绝大多数结石都能有效的治疗，成为治疗输尿管结石首选的治疗方法[4]。钬激光是固态脉冲激光，其光纤末端与结石面的水被汽化形成空泡，瞬间功率达10 kW，可粉碎各种成分的结石。同时因水吸收了大量的能量，使其穿透深度＜0.5 mm，减少了对周围组织的损伤。钬激光碎石有震动小、结石不易移动等优点，同时具有切割、汽化及止血等功能[5]；输尿管镜钬激光碎石并发症发生率国内外报道为1.9%～3.3%，其中最主要并发症是输尿管损伤和术后感染，术后并发症的发生考虑主要是由于操作者技术不熟练、动作粗暴或选择病例不当所致，所以，操作者应熟练掌握输尿管镜操作技巧，遇阻力时切忌暴力突破，以免输尿管穿孔[6]。术中应及时发现问题，及时处理，术中应注意尽量减低碎石过程中冲洗液的流速和压力；联合应用碎石真空吸引装置，可降低灌注压力，预防输尿管结石上移及进入。
本研究中，我们比较输尿管镜钬激光碎石术于体外冲击波碎石术患者设的手术时间、住院时间、并发症、碎石成功率、术后3个月结石排净率。结果显示：观察组患者的手术时间短、碎石成功率高、术后3个月的结石排净率高、术后并发症少及术后平均住院时间短，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上证明，输尿管镜钬激光手术效果明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、操作简便、并发症少、排石率高等优点，值得广泛推广和应用。
4 参考文献
[1] 蒋庆峰,郭  波,周林昌,等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石96例[J].应用激光,2008,28(4):338.
[2] 涂传仕,崔维奇,谌辉鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石50例[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):125.
[3] 吴  优,李华镭,何崇生,等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石63例[J].南通大学学报•医学版,2008,28(3):211.
[4] 傅军红,周长春,卢大乔.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较[J].现代医学,2011,39(4):427.
[5] 陈士洲,邓大溢.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告[J].局解手术学杂志,2010,19(1):22.
[6] 王学艺,张亚鹏,杨晓松,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].当代医学,2011,17(12):108.
[收稿日期：2012-05-31   编校：潘宏竹]