CT引导下经皮胸部肿瘤穿刺活检术的临床应用研究

摘　要：目的：探讨CT引导下经皮胸部肿瘤穿刺活检术的临床应用价值。方法：将收治的80例经CT检查存在胸部肿块的患者随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用B超定位下经皮胸部肿瘤活检，观察组采用CT引导下经皮胸部肿瘤活检，比较两组患者穿刺成功率、病理诊断明确率及并发症。结果：观察组在穿刺成功率、病理诊断明确率及并发症的发生方面显著优于对照组，P＜0.05。结论：CT引导下经皮胸部肿瘤穿刺活检术安全、可靠，诊断准确率高，并发症少。

关键词：CT引导；胸部肿瘤；活组织检查；诊断
　　CT引导下经皮肺穿刺活检术现今已广泛应用于临床，该方法定位准确且并发症较少，患者容易接受，使得许多肺内或胸膜、胸壁病变能得到及时准确的诊断，并取得病理学证据，为以后的治疗打下坚实的基础[1]。2008年12月～2009年6月采用CT引导下经皮胸部肿瘤穿刺活检术诊断40例胸部肿瘤患者，确诊率较高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：该组患者80例，均为我院收治的经CT检查存在胸部肿块的患者，所有病例均经手术病理证实，其中男45例，女35例，年龄25～85岁，平均（40.7±9.4）岁。病变部位：肺部病变73例，胸膜病变4例，纵隔病变3例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在性别、年龄、病变部位、大小方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法
1.2.1 诊断仪器：对照组采用B超定位下经皮胸部肿瘤活检，B超检查仪器为日本产东芝SAL-32B型线性电子扫描超声波诊断仪。观察组采用CT引导下经皮胸部肿瘤活检，采用GE双层螺旋CT，穿刺针为日产内槽式切割针18 G×20 cm，穿刺定位采用简易定位器和CT机架定位光标。术前常规检查心电图，测定出、凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间。向患者解释作此项检查的目的、注意事项及可能出现的并发症，并作呼吸训练，以便取得患者的合作[2]。
1.2.2 诊断方法：①观察组：在体表用金属栅栏作标记，在病灶紧贴胸壁处选择避开肋骨、肩胛骨和心脏大血管的最佳穿刺点，在目标CT图像层面上以简易定位器确定穿刺点，测量穿刺角度、深度及角度、深度的冗余度。选择合适的体位，皮肤常规消毒，铺巾，2%的利多卡因局部麻醉后在穿刺点标记处将注射器针头置于皮下，再次透视确定穿刺点、穿刺进针的角度（一般多采用垂直进针）和深度无误后，在患者屏气状态下按照已测得的角度将针穿入预定深度，必要时可适当反复几次，作扇形抽吸。②对照组：患者在B超定位引导下确定进针点、进针深度和进针角度，穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉，采用穿刺针为日产内槽式切割针18 G×20 cm，按预先测定的角度、深度穿刺进针，穿刺至病灶行切割活检。之后处理同观察组。比较两组患者穿刺成功率、病理诊断明确率及并发症。
1.3  术后处理：穿刺完成后常规CT扫描或胸部Ｘ线片观察有无气胸、血胸、肺内出血等并发症，根据情况进行相应的处理。如出现少量气胸，经吸氧后随时观察。对有咯血情况，行止血治疗并卧床休息。观察患者30 min～1 h，嘱其卧床休息24 h，术后消炎、止咳，嘱患者避免用力咳嗽，密切观察患者的呼吸情况。
1.4  统计学方法：用SPSS 11.0统计软件。记数资料以均数±标准差（）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　观察组在穿刺成功率、病理诊断明确率及并发症的发生方面显著优于对照组，P＜0.05。其中观察组鳞癌7例，腺癌28例，肺结核2例，B细胞淋巴瘤１例。对照组鳞癌5例，腺癌24例，肺结核1例。见表1。
表1  两组患者诊断情况比较[例（%）]
组别例数穿刺成功病理诊断明确并发症发生观察组4038（95.0）38（95.0）3（7.5）对照组4032（80.0）30（75.0）6（15.0）P值
＜0.05＜0.05＜0.053 讨论
　　CT引导下经皮肺穿刺活检术较其他导向设备具有良好的图像空间分辨率，能清晰地显示病变的位置，确定穿刺进针的方位、角度及深度，对肺、胸膜和纵隔肿块是一种相对安全、简单、准确的诊断方法。尤其对病变位于肺周围，支气管镜检查不能到达的病灶，CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值[3]。研究结果表明，观察组在穿刺成功率、病理诊断明确率及并发症的发生方面显著优于对照组，P＜0.05。这提示CT引导下经皮肺穿刺活检术具有准确、安全有效、成功率高、并发症少等特点，用于胸部肿瘤的诊断较为安全、可靠，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 王争明,陈  新.多层螺旋CT在经皮穿刺肺组织活检中的应用价值[J].临床放射学杂志,2008,27(8):1038.
[2] 李盛祥,巩湘浩,曹火乃.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部小病灶(≤3 cm)的诊断价值[J].南华大学学报·医学版,2008,36(4):473.
[3] 文  星,晏正光,邸  玮,等.特殊体位在CT导引经皮肺穿活检术的临床引用研究[J].临床军医杂志,2006,34(5):590.