髌骨骨折手术治疗分析

摘　要：目的：报告治疗髌骨骨折采用的三种内固定方法，分析评价治疗效果。方法：应用克氏针张力带固定、镍钛-聚髌器、周围粗丝线缝合治疗72例髌骨骨折，术后短期石膏托外固定。结果：本组72例病例均获得6个月～6年的随访，伤口全部Ⅰ期愈合，骨折临床愈合时间1.5～4.5个月，优良率为88.9%。其中镍钛-聚髌器固定无并发症，优良率达96.0%；克氏针张力带固定有3例克氏针松动，1例钢丝断裂，优良率为90.0%；周围粗丝线缝合固定优良率为76.5%，有1例术后骨折再裂开，因术后过早大幅度活动导致。结论：镍钛-聚髌器具有固定确实、骨折愈合时间短、手术方法易于掌握、可尽早去除外固定和并发症少等优点，促进了伤膝功能的早期康复，是一种较理想的临床髌骨骨折内固定的新方法。

关键词：髌骨骨折；克氏针张力带；镍钛-聚髌器；周围粗丝线缝合
　　髌骨是人体组织结构中的重要组成部分，是下肢活动中十分重要的结构，有重要的生物学与生理学功能[1]。笔者旨在通过对克氏针张力带、镍钛-聚髌器以及周围粗丝线缝合三种髌骨骨折不同内固定方法治疗髌骨骨折患者的观察，希望能为今后临床治疗髌骨骨折选择内固定方法提供相关根据。
1 资料与方法
1.1  一般资料：自1998年1月～2010年10月，我院共收治98例髌骨骨折患者。其中有72例应用克氏针张力带、镍钛-聚髌器以及周围粗丝线缝合治疗，余治疗方法不在研究范围之内。72例中男40例，女32例，年龄19～80岁，平均45.5岁。右侧髌骨骨折32例，左侧骨折40例。闭合性骨折62例，开放性骨折10例。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法
1.2.1 克氏针张力带治疗：本组采用的克氏针张力带为改良AO张力带材料由克氏针和钢丝组成，对髌骨骨折，自远折端骨折面，逆行穿出两根直径1.5 mm的克氏针，针自髌腱两侧穿出，至针尾与骨折面相平时，直视下解剖复位骨折并固定。剪断针尾，使针在髌骨上下极各露出0.5 cm，于上极将针端弯成90°，然后将弯针自前向后转180°，靠近髌骨上极骨皮质，以防针向下滑出。用钢丝缠绕克氏针行“8”字张力带固定。
1.2.2 镍钛-聚髌器治疗：镍钛-聚髌器进行高温高压消毒处理，然后置于消毒冰盐水中。麻醉生效后，取髌前弧形切口，暴露髌底及髌尖并显露骨折端，清除骨折处及关节内积血。在髌底及髌尖部依据镍钛-聚髌器大小切与其爪对应切口，用配套钳子将镍钛-聚髌器的5个爪支和腰部逐渐展开，使其上下支间径略大于髌骨直径，依先前切口嵌入镍钛-聚髌器。
1.2.3 周围粗丝线缝合治疗：硬膜外麻醉，患者仰卧位患膝微屈，髌前弧形切口凸面向下，显露骨折，清理关节腔及处理骨折面，直视下将髌骨复位，保持关节面平整后大巾钳暂时固定，采用周围粗丝线缝合固定法：用周围粗丝线围绕髌骨边缘作环状缝合，再用间断缝合法缝合髌骨两侧断裂的腱膜，术后行长腿石膏固定4～6周或更长。
1.3  统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计学处理和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　本组72例病例均获得6个月～6年的随访，伤口全部Ⅰ期愈合，骨折临床愈合时间1.5～4.5个月，优良率为88.9%。其中镍钛-聚髌器固定无并发症，优良率达96.0%；克氏针张力带固定有3例克氏针松动，1例钢丝断裂，优良率为90.0%；周围粗丝线缝合固定优良率为76.5%，有1例术后骨折再裂开，因术后过早大幅度活动导致。镍钛-聚髌器治疗的优良率与并发症发生率都明显好于其他两组（P＜0.05）。
3 讨论
　　髌骨是人体最大的籽骨，它与其周围的韧带、腱膜共同组成伸膝装置[2]。治疗髌骨骨折的根本目的是恢复其正常功能，而绝非简单的恢复伸膝装置的连续性。近年来，各种应用于医学上的新型材料层出不穷，可吸收材料、记忆合金、陶瓷等被大量的应用到临床[3]。镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折符合张力带内固定原则，同时也符合“AO”学派对内固定的要求；适应证广，各种类型髌骨骨折均可使用；疗效明显，几乎无任何并发症；手术简单易操作，骨折愈合后内固定拆除方便，值得在临床上推广使用。笔者通过对克氏针张力带、镍钛-聚髌器和周围粗丝线缝合内固定三种髌骨骨折不同内固定方法的比较，结果显示镍钛-聚髌器固定无并发症，优良率达96.0%；克氏针张力带固定有3例克氏针松动，1例钢丝断裂，优良率为90.0%；周围粗丝线缝合固定优良率为76.5%，有1例术后骨折再裂开，因术后过早大幅度活动导致。表明镍钛-聚髌器具有固定确实、骨折愈合时间短、手术方法易于掌握、可尽早去除外固定和并发症少等优点，促进了伤膝功能的早期康复，是一种较理想的临床髌骨骨折内固定的新方法。
4 参考文献
[1] 王亦聰.骨与关节损伤[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009:1023.
[2] Ward SR,Powers influence of patella aim on patellofemoral joint stress during normal and fast walking[J].Clin Biomech,2004,19(10):1040.
[3] 谢光柏.膝关节损伤后的功能评价[J].现代康复,2000,4(1):3.