21例产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防措

摘　要：目的：分析产伤所致新生儿锁骨骨折的相关因素和预防措施。方法：对经阴道分娩的21例新生儿锁骨骨折进行回顾性分析。结果：6 263例新生儿中有21例发生锁骨骨折，发生率为0.34%。结论：新生儿锁骨骨折与分娩方式有密切关系，应加强预防与管理。

关键词：产伤性新生儿锁骨骨折；预防措施

   　新生儿锁骨骨折是最常见的，发生于头位生产肩膀产出困难或臀位产，在锁骨处可摸到骨辗轧声，患侧的惊吓反射消失，治疗上以手臂和肩膀固定，会自动愈合。锁骨骨折用任何外固定方法均能愈合，但保持解副位置却不容易，如错位愈合，一舱不影响功能、故治疗以闭合复位外固定、早期活动患肢为主^[1-2]。由于症状轻、预后良好，常被临床工作者所忽略。文章具体探讨了产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防措施。
1 临床资料
1.1  一般资料：收集统计我院2009年1月～2011年12月分娩的6 263例新生儿中发生新生儿锁骨骨折21例。本组产妇6 225例，年龄20～43岁，孕周35～41周。顺产4 443例（其中早产265例、产钳17例），剖宫产1 782例，发生锁骨骨折的共21例。新生儿锁骨骨折发生率为0.34%（21/6263）。本组病例孕妇骨盆外测量均在正常范围，分娩时均行会阴侧切。本组病例21例新生儿中，体重在3 000～4 300 g之间，其中3 500 g以上13例，占61.9%。新生儿Apgar评分1 min评分为6～10分，5 min评分为10分。21例锁骨骨折中，阴道分娩发生右锁骨骨折15例，左锁骨骨折6例。
1.2  临床表现、治疗及预后：临床表现为哭闹、患侧上肢活动受限，患侧锁骨局部肿胀、淤血、骨擦音。患儿不完全性骨折一般不需固定，4例骨折断端错位采用“8”字绷带固定，所有病例均于1周后骨痂形成，与母亲同时出院。
2 讨论
　　新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位^[3]。锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位及出生体重有关。大部分患儿无明显症状，故易漏诊，但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，痛、骨玻璃音，甚至可扪及骨痂硬块，患侧拥抱反射减弱或消失。产伤性新生儿锁骨骨折后除具有骨折症状外，还可见患侧肢体自主动作减少，这种情况易被误为瘫痪，但它并非神经损伤所致，故称假性 瘫痪。此外，给小儿换尿布、穿脱衣裤或擦身洗澡移动某侧肢体时，常有不明原因的突然啼哭，这是骨折断端移动而引起的疼痛。此时，必须将患侧肢体暴露，并与另一侧肢体进行对比检查，常能发现异常。锁骨骨折症状有时并不明显。直到骨折已愈合，在胸廓上方锁骨处出现橄榄大小的肿物时才引起注意。家长发现上述情况不必担忧，这是骨折愈合所产生的新生骨，即使骨折断端位置未对齐，甚至畸形愈合，对日后功能影响也很小。
　　本组21例锁骨骨折均系阴道分娩，显示新生儿锁骨骨折与分娩方式有密切关系。产程中因胎方位异常造成产程停滞，行产科干预，手转儿头后有部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，易造成锁骨骨折。另有报道称，胎儿未娩出时，胎体在宫内转位幅度过大，也可导致骨折。
　　新生儿平时表现很好，奶吃得好，觉也睡得足。可是，只要一抱，孩子就哭闹。受伤的地方可能会有些肿胀、一碰就疼得哭闹不止。马上和医生联系，暂时不用再抱新生儿。新生儿锁骨骨折不需要特殊固定，一般10～14 d愈合。千万不要试图碰宝宝受伤的骨头，更不要擅自移动宝宝，让他保持原样。马上给急救中心打电话，冷静的说出孩子的状况和你所在的位置。在等待急救人员的时候，找一块干净的布，甚至撕掉你的衬衣，压在出血的地方，帮宝宝止血。胎头娩出后不要急于娩肩，给新生儿充分时间外旋转、复位。严格掌握催产素的应用原则，避免宫缩过强导致急产。尽量避免腹部给压。
3 参考文献
[1] 向亚利,郑乐知.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理[J].当代护士,2008,28(1):9.
[2] 温新兰,潘玉莲.新生儿锁骨骨折的观察与护理[J].中国民族民间医学,2011,18(1):1.
[3] 李雪兰,洪小娟,李春芝.80例新生儿锁骨骨折X线分析[J].中国新生儿科杂志,2010,29(1):2.