蓝科肤宁治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观
摘 要：目的：评价蓝科肤宁治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：采用随机对照单盲法，将152例患者分成两组，试验组采用蓝科肤宁湿敷，对照组采用3%硼酸水溶液湿敷，配合尿素维E乳膏外用，疗程均为4周。结果：试验组和对照组的总有效率分别为76.83%和47.14%，两组差异有统计学意义（P＜0.01），试验组明显优于对照组。结论：蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎疗效明显且安全方便。
关键词：蓝科肤宁；激素依赖性；皮炎
近年来，由于糖皮质激素（简称激素）制剂广泛及不规范应用，面部激素依赖性皮炎已成为常见的皮肤病。激素依赖性皮炎病程长、易复发，给患者容貌和身心健康带来很大影响，其治疗较为棘手。自2007年3月开始采用蓝科肤宁止痒脱敏膜（简称蓝科肤宁）治疗激素依赖性皮炎，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取152例患者，均为我院皮肤科门诊确诊的激素依赖性皮炎患者，其中男32例，女120例，年龄14～56岁，平均29.6岁。曾经外用药物有地塞米松霜、皮炎平、恩肤霜、肤轻松霜、艾洛松等。152例患者按就诊顺序随机分组：试验组（蓝科肤宁组）82例，男18例，女64例，外用激素时间1个月～8年，平均29.5个月；对照组（硼酸水组）70例，男14例，女56例，外用激素时间35 d～7年，平均27.3个月。试验组与对照组在年龄、性别、病程和症状评分等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1]：①外用激素制剂大于1个月；②有激素依赖或反跳现象，即应用激素后病情改善，停药后病情加重；③外用激素部位皮肤表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮样皮损、酒渣样皮炎等；④局部皮肤有瘙痒、干燥、灼热或触痛，日晒或热水浴后加重等。
1.3 治疗方法：两组患者皆口服左西替利嗪片5 mg，1次/d。试验组患者采用蓝科肤宁止痒脱敏膜（加拿大蓝科恒业医疗科技长春有限公司）湿敷，2次/d，20 min/次，疗程4周。对照组患者采用3%硼酸水溶液（医院自制）湿敷，2次/d，20 min/次；配合尿素维E乳膏（医院自制）外搽，2次/d，疗程4周。治疗期间所有患者均停止使用其他内服及外用药物，避免日晒、热水洗脸及进食辛辣刺激性食物。连续用药1个月后判定疗效。
1.4 观察方法及疗效判定标准
1.4.1 观察指标：包括瘙痒、灼热感、刺痛感、红斑、肿胀、炎性丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张等。每个指标按4级评分法进行评估：0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。
1.4.2 观察时间：治疗前及治疗后1个月，每次均由同一研究者记录患者的临床症状和体征，并进行评分。
1.4.3 疗效评价：主要评价指标为症状体征总评分和疗效指数。疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，疗效指数100%为痊愈，≥60%为显效，≥20%为有效，＜20%为无效。有效率=（痊愈例数+显效例数）/病例总数×100%；痊愈率=痊愈例数/病例总数×100%。
1.5 统计学处理：两组疗效数据比较采用SPSS统计数据包，统计方法采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较：见表1。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.01），试验组起效时间为2 d，对照组起效时间为6 d。试验组和对照组治疗1个月后有效率分别为76.83%和47.14%，两组差异有统计学意义（P＜0.01），试验组明显优于对照组。试验组和对照组痊愈率分别为25.61%和7.14%，试验组高于对照组。
表1 两组疗效比较（例）
组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率（%） |
试验组 | 82 | 21 | 42 | 16 | 3 | 76.83 |
对照组 | 70 | 5 | 28 | 27 | 10 | 47.14 |
3 讨论
激素依赖性皮炎的治疗以撤停激素、恢复皮肤屏障功能、消除局部的皮损和症状为目的。目前治疗的措施主要包括：激素替代疗法、抗炎药物、抗生素抑制或杀灭毛囊内微生物、改善皮肤屏障功能、促进表皮脂类屏障的合成及心理治疗等[1-2]。
蓝科肤宁含原花青素低聚体（OPC）、纳米银和生化营养组合因子等成分[3]。其作用机理为：①OPC具有良好的抗炎作用。OPC是很强的抗氧化剂，其清除氧自由基的能力是Vit C的20倍。它在氧自由基破坏细胞膜之前将其清除，有效避免过敏反应的发生。同时，OPC能使肥大细胞和嗜碱性细胞的细胞膜上形成一层抗氧化的保护层，阻止其释放组胺、白三烯、5-羟色胺等慢反应物质，从而阻止过敏的发生。OPC还对组氨酸脱羧酶有抑制作用，从而抑制组胺的产生，也能降低毛细血管通透性，保护细胞膜，抑制炎性反应介质释放[4]；②银离子除了具有生物杀菌作用、有效避免继发感染外，还具有抗炎、止痒、促进创面愈合、抑制金属基质蛋白酶表达等作用，而且无耐药和不良反应[5]；③生化营养组合因子有效补充皮肤病所需的瓜氨酸、氨基葡糖、透明质酸等营养物质，提高自身皮肤的免疫力，促使受损皮肤迅速恢复健康状态。
本研究结果进一步证实，蓝科肤宁对激素依赖性皮炎具有良好效果，使用1个月能显著改善激素依赖性皮炎患者的临床症状和体征，疗效明显优于对照组药物。蓝科肤宁在脱敏止痒的同时，能对激素依赖性皮炎患者皮肤表面进行有效的抗炎杀菌和重建皮肤屏障功能，有利于健康皮肤的恢复。另外，试验中我们发现蓝科肤宁起效比较迅速，湿敷3 d后可见临床症状明显改善。治疗过程中一般患者会经历三个阶段：激素反跳期、康复初期和康复后期。不同时期蓝科肤宁湿敷次数也有所不同，可根据患者症状和体征变化有所调整，一般每天可湿敷2～4次，15～30 min/次。此外，康复后期也可直接将蓝科肤宁药水进行冷喷。为了保证和巩固疗效，建议患者在使用蓝科肤宁改善症状后，仍要坚持湿敷3～6个月。
4 参考文献
[1] 顾 恒.激素依赖性皮炎诊断及治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5.
[2] 陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志,2006,35(10):682.
[3] 孙蔚凌,范卫新,闵仲生,等.蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(4):256.
[4] Hughes-Formella B,Wunderlich O,Williams -inflammatory and skin-hydrating properties of a dietary supplement and topical formulations containing oligomeric proanthocyanidins[J].Skin Pharmacol Physiol,2007,20(1):43.
[5] Bhol KC,Schechter l nanocrystalline silver cream suppresses inflammatory cytokines and induces apoptosis of inflammatory cells in a murine model of allergic contact dermatitis[J].Br J Dermatol,2005,152(6):1235.