中医结合交锁髓内针治疗胫腓骨中下段骨折的疗
摘 要：目的：探讨中医结合交锁髓内针治疗胫腓骨中下段骨折的疗效。方法： 80例胫腓骨中下段骨折患者平分为两组，两组都采用交锁髓内针内固定治疗，在此基础上治疗组采用中药治疗。结果：两组都随访3个月，按Johner-Wruh综合评分标准，治疗组优良率(92.5%)明显高于对照组(75.0%) (P<0.05)。结论：中医结合交锁髓内针治疗胫腓骨中下段骨折能提高术后随访优良率，值得推广应用。
关键词：交锁髓内针；中药；胫腓骨中下段骨折
胫腓骨中下段骨折是临床上的常见疾病，约占全身骨折的5%[1]。随着交通建筑等事业的飞速发展。临床上越来越常见，治疗上比较困难，早期治疗不当常造成严重的后果[2]。当前提倡用比较细的髓内针直接插入以避免扩髓，而交锁髓内针治疗胫腓骨中下段骨折是一种更“符合生物学”的固定方法[3]。同时当前有研究显示，中药在胫腓骨中下段骨折的治疗中有比较好的效果。本文为此具体探讨了中医结合交锁髓内针治疗胫腓骨中下段骨折的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年03月-2011年10月期间我院收治的80例胫腓骨中下段骨折患者，都符合相关诊断标准。其中男52例，女28例；年龄最小21岁，最大58岁，平均年龄34.5岁；骨折Gustilo分类：II型20例，Ⅲa型45例，Ⅲb型15例；均为单侧胫腓骨骨折。根据治疗方法的不同，分为两组-对照组40例和治疗组40例，两组上述资料对比类似(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组都采用交锁髓内针内固定治疗，使用带远和近端瞄准装置的胫腓骨实心交锁髓内针，取仰卧位，在胫骨结节上方约2cm处稍偏内侧作长约4-5cm手术切口，尖锥开髓，用直径8mm的髓腔锉开始扩髓，用近端和远端瞄准器各将两枚螺分别进行近端和远端交锁，冲洗伤口，逐层关闭切口。在此基础上治疗组采用中药治疗，自拟中药方：大黄、白芷、川椒、槐树枝、桑枝、轻粉等炼制成粘稠半固体软膏，伤口清创后用自拟中药方纱条填塞，每2天换药1次。两组都治疗1个月。
1.3 疗效评定
按照Johner-Wruh综合评分标准进行随访评价，随访时间为3个月[4]。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计软件包处理，综合评分标准数据采用X2检验， P<O.05为统计学上有显著性差异。
2 结果
两组都随访3个月，按Johner-Wruh综合评分标准，治疗组优良率(92.5%)明显高于对照组(75.0%) (P<0.05)。具体情况见表1。
表1：两组随访疗效的评定(n)
组别 | 例数 | 优 | 良 | 中 | 差 | 优良率 |
治疗组 | 40 | 27 | 10 | 3 | 0 | 92.5% |
对照组 | 40 | 20 | 10 | 7 | 3 | 75.0% |
P |
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|
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| <0.05 |
我们知道，在正常情况下，胫腓骨可通过上下胫腓韧带及骨间膜将其连结在一起，形成一个完整的力学结构。不过由于受肌力不平衡和重力的影响，胫排骨骨折是极不稳定的骨折，位置越低，稳定性越差。同时营养血管极易受损导致下段骨折供血不足，发生延迟愈合或不愈合[5]。胫腓骨多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有 时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型 或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应 将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤 员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白 等，即是筋膜间隙综合症的表现。应及时是紧急处理。交锁髓内针治疗胫腓骨骨折具有手术适应证广、操作简便、手术成功率高等特点。同时交锁髓内针具有一定的弹性，可以轻微活动，刺激骨痂形成。而固定后创面采用中药外用也可取得满意效果[6]。本文使用的中药方重在活血化瘀、消肿解毒，祛风除湿、消炎镇痛作用，对坏死组织溶解较快，肉芽组织生长迅速，疤痕形成较软，对感染及坏死创面的修复[7]。本文结果显示，两组都随访3个月，按Johner-Wruh综合评分标准，治疗组优良率(92.5%)明显高于对照组(75.0%) (P<0.05)。
总之，中医结合交锁髓内针治疗胫腓骨中下段骨折能提高术后随访优良率，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张岩萍，武首先．闭合复位带锁髓内针内同定治疗胫骨，折分析体会[J]．中华现代外科杂志，2008，7(1)：53．
[2] 段映海．闭合复位交锁髓内针内固定治疗胫骨干骨折31例[J]．云南医药，2009，30(4)：486-488．
[3] Olerud S，Strombe L．Intramedullary reaming and nailing：itsearly effects on cortical bone vascularizatlon[J]．Orthopedics，2008，9(2)：1204-1208．
[4] 李厚民．41例胫骨骨折采用闭合复位加交锁髓内针治疗临床体会[J]．中外医疗，2009，16(9)：21．
[5] 唐螈歆，刘围平，李继云，等．交锁髓内针治疗胫骨骨折并发症原因分析及防治[J]．中国矫形外科杂志，2009，11(16)：1100-1102．
[6] 杨雷湛，杨雷钦．56例应用交锁髓内针治疗胫骨骨折临床分析[J]．医药论坛杂志，2008，29(24)：105-106．
[7] 徐亮，储海军。王水，王本军．外固定支架与带锁髓内针治疗胫骨骨折的比较[J]．江苏大学学报(医学版)，2009，2(5)：11-13．