前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分
摘 要：目的：探讨前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析68例胸腰椎爆裂性骨折患者。采用前路减压、前路植骨内固定治疗38例，行后路手术及椎弓根钉棒系统固定30例。随访5个月～2年，并评价其患者的椎体高度和神经功能恢复情况。结果：38例患者行前路手术治疗后，椎体高度基本恢复正常状态，且无神经功能损害加重现象出现，内固定物稳定、无松动、破裂。而行后路手术者有2例出现神经功能失常。结论：前路手术治疗可直接解除脊髓压迫，减压充分，植骨融合率高，是治疗胸腰椎爆裂性骨折首选方法。
关键词：胸腰椎爆裂性骨折；后路手术；前路手术；临床疗效
胸腰椎爆裂性骨折是胸腰椎骨折的一种，其发病率约为15%，其中50%以上患者会伴有脊髓及神经性损伤，严重者可导致患者终身瘫痪[1]。引起胸腰椎爆裂性骨折的原因主要是外界暴力。目前，临床上对胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法主要采用手术治疗。2008年6月～2011年1月采用不同路径手术治疗了68例胸腰椎爆裂性骨折患者，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年6月～2011年1月本院共收治68例胸腰椎爆裂性骨折患者，男38例，女30例，年龄28～61岁，平均37.8岁。受伤原因，高楼坠落14例，车祸36例，重物砸伤7例，挤压伤3例，其他原因8例。其中，T11骨折12例，T12骨折24例，L1骨折12例，L2骨折11例，L3骨折9例，伴有神经性损伤36例。所有患者按Densis分型均为胸腰椎爆裂性骨折。受伤时间至手术时间，平均间隔为3.5 d。
1.2 治疗方法：20例采用右侧卧位，经左侧后腹膜腔入路；18例采用左侧卧位，经右侧胸腔入路；均施行脊髓减压、植骨、“Z”型固定术[2]；30例采用俯卧位入路，行椎弓根钉棒系统固定术，所有患者手术时均给予全身麻醉。手术后卧床休息2～3个月，可下床进行简单的活动，经影像学复查治愈效果良好者可出院。
1.3 统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件，对胸腰椎爆裂性骨折患者治疗前后以及行前路手术和后路手术治疗效果进行分析处理，数据以均数±标准差（ ）表示，组间采用t检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本院68例胸腰椎爆裂性骨折患者行前路手术38例，后路手术30例，经随访5个月～2年，全部病例经影响学检查结果显示，平均5个月植骨融合达到骨性愈合状态，脊柱复位后稳定性良好，无断裂、松动现象出现，感觉神经恢复较明显。2例患者行后路手术后出现运动神经失常。治疗前后患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），患者手术后显著优于手术前。且行前路手术的患者较行后路手术患者的疼痛状况以及神经功能恢复率等都较行后路手术效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1～2。
表1 术前、术后Cobb角、椎体高度、椎管狭窄及神结功能（ ）
时间 | Cobb角（°） | 椎管狭窄率（%） | 椎体相对高度（%） |
术前 | 23.3±4.1 | 46±5.1 | 60.2±2.8 |
术后 | 6.2±3.2 | 9.2±3.6 | 94.4±1.1 |
从表1结果我们可以看出，患者手术前和手术后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），术后患者症状恢复明显。
表2 前路手术与后路手术术后疗效分析（ ）
术后 | 下腰疼痛 | 神经功能恢复率（%） | 椎体前缘压缩（%） | 椎体后缘压缩（%） |
前路手术 | 82.3±4.1 | 94.4±3.8 | 93±5.1 | 96.2±2.8 |
后路手术 | 66.2±3.2 | 80.8±2.6 | 79.2±4.6 | 73.4±1.1 |
从表2我们可以了解到，行前路减压，同时植骨融合，“Z”型固定术比行后路手术，椎弓根钉棒系统固定术治疗效果明显，患者的疼痛状况、椎体前缘压缩、椎体后缘压缩、神经功能恢复率都较行后路手术效果显著。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折是最为常见的脊柱损伤，常会损伤脊髓及累计神经根，严重破坏了脊柱的稳定性，易引起脊髓等物质从骨折部位向外流出，导致脊髓继发性损伤，从而引发不同程度的感觉神经和运动神经功能失常[3]。其发病机制主要是因外界暴力引起，包括车祸、挤压、高空坠下等，当暴力作用于脊柱时，会降低脊椎体垂直高度和扩大脊椎体的轴径[4]。与此同时会导致骨和软组织的碎片向后方移动，由于椎管空虚、压力小而使碎片进入，导致髓核被挤入爆裂的椎体，而引发胸腰椎爆裂性损伤[5]。临床治疗目标主要是恢复脊柱及神经系统的功能，避免脊柱或脊髓继续损伤，提高患者的愈合质量及生活质量。
本院通过对68例胸腰椎爆裂性骨折患者针对个人的不同情况，分别采用前路手术38例，后路手术30例，除2例运动神经功能失常，均得到了相应的疗效。通过对手术治疗效果的观察与随访，了解到胸腰椎爆裂性骨折采用前人路手术减压充分彻底，植骨融合成骨性愈合速度快，脊柱固定牢固，不易出现松动、折断等现象，椎间高度恢复较快，可使受损作的脊柱即刻获得稳定。为患者术后早日康复提供了可能，同时也为感觉神经及运动神经功能的保护及恢复创造了必要条件。本组病例术后5个月～2年经影像学复查结果了解到，胸腰椎爆裂性骨折施行前路手术治疗，减压彻底，植骨融合率高，可快速的恢复椎体的高度及脊柱中柱的稳定性，更有利于神经功能恢复，因此，前路手术是治疗胸腰椎爆裂骨折的首选治疗方法。
4 参考文献
[1] 陈世忠.早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究[J].中国医药导报,2010,13(7):19.
[2] 章仕元,杨 林,丁国强.前路减压植骨及“Z”型钢板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床价值探讨[J].实用医院临床杂志,2011,8(1):47.
[3] 杨绍银,张 兵,庞 勇.前路减压与植骨内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫[J].临床骨科杂志,2009,12(3):308.
[4] 刘成功.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究[J].中国医学创新,2011,10(8):324.
[5] 汤 凯,林 斌.胸腰椎爆裂性骨折的治疗及进展[J].吉林医学,2011,32(3):571.
[收稿日期：2012-03-17 编校：苏建东]