高血糖对急性脑梗死的发病及预后影响研究

摘　要：目的：探讨高血糖对急性脑梗死发病以及预后的影响。方法：选取84例急性脑梗死患者，检测患者空腹时的血糖水平，分析血糖水平对患者的临床治疗效果以及急性脑梗死的关系。结果：血糖水平与急性脑梗死患者的临床症状和疗效以及梗塞灶的大小有密切的关系，高血糖患者的血糖越高，急性脑梗死患者临床症状越严重，梗塞灶面积越大，且预后恢复较差。结论：高血糖加剧了急性脑梗死的发病以及预后的并发症，应积极地预防和治疗高血糖，降低急性脑梗死的发病率。

关键词：高血糖；急性脑梗死；预后
近年来，随着对脑血病的深入研究，发现血糖水平对急性脑梗死的发病以及预后有重要的意义和影响，相对于其他患者而言，高血糖患者更易引发脑梗死，且预后效果较差。选取84例急性脑梗死患者进行研究，深入地探讨高血糖对急性脑梗死的发病以及预后的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年6月～2011年6月来我院就诊的急性脑梗死84例患者，男59例，女25例，年龄51～78岁，平均65岁。患者在性别、年龄、血脂和高血压等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：检测急性脑梗死患者空腹时的血糖水平，根据血糖标准（血糖值处于3.9～6.11 mmol/L属正常值，血糖大于6.11 mmol/L为高血糖）和患者空腹血糖值，得出84例患者的空腹血糖均大于6.11 mmol/L。对84例患者实施治疗，2～4次/d进行吸氧，以调控血压，改善循环，同时，为了预防脑水肿使用甘露醇。根据患者的血糖水平，适时地使用胰岛素，对脑梗死并发症要及时治疗，并辅以神经营养药进行康复治疗，观察患者3周以上。
1.3  转归：根据全国脑血管疾病的评判标准，急性脑梗死预后分为六种情况：基本痊愈：神经功能的缺损评分减少91%～100%，生活能力到达0～1级；显著好转：神经功能的缺损评分标准减少46%～90%，生活能力达到1～3级；好转：神经功能的缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能的缺损评分标准增加或者减少1%～17%；恶化：神经功能缺损评分增加大于18%；死亡。
1.4  统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  患者的急性脑梗死病情与血糖水平有一定的关系：轻型42例，血糖水平（6.95±3.52）mmol/L；中型15例，血糖水平（10.36±4.01）mmol/L；重型27例，血糖水平（17.65±5.64）mmol/L。脑梗死的临床症状与患者的血糖水平成正相关。重型患者的血糖水平均高于轻型、中型患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2  患者脑梗死灶和血糖水平有一定的关系：和其他患者相比，血糖较高的患者梗塞灶面积较大，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1  脑梗死灶和血糖的关系

血糖高6.11 mmol/L	例数	P值
小片梗塞	23	＜0.05
大片梗塞	38	＜0.05
多片梗塞	23	＜0.01

                      
2.3  急性脑梗死患者的预后程度和患者本身的血糖水平有一定的关系：相对于血糖水平轻型、中型患者而言，血糖水平重型患者预后效果较差，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2  急性脑梗死患者的预后程度和患者本身的血糖水平关系分析

预后状态	血糖水平为重型的患者	P值
基本痊愈	26	＜0.05
显著好转	12	＞0.05
好转	13	＞0.05
无变化	13	＞0.05
恶化	10	＜0.05
死亡	10	＜0.05

   3 讨论
　　高血糖是导致患者患急性脑梗死的危险因素，根据临床资料可得，患者的血糖水平越高，急性脑梗死的临床症状就越严重，不仅极大地损害了神经功能，且预后的效果不好，死亡率较高。可能有以下几方面的原因导致高血糖患者的急性脑梗死高并发率[1-3]：①患者血糖升高，容易导致渗透性脱水和利尿，此时糖尿病患者的血液黏稠度更高，从而梗塞灶增加扩大；②发生急性脑梗死时，组织因缺血会抵制调剂氢离子，有氧糖代谢会被无氧糖代谢逐渐取代。同时，高血糖会加剧无氧糖代谢，导致能量代谢的过程受损，钠泵功能衰弱，造成钠离子内流和脑细胞水肿。高血糖红细胞的聚集性会增强，脆性增大，出现较大血管梗塞时，供血梗塞去侧支循环中血流缓慢，造成血细胞淤积破裂，高血糖增大了血黏度，逆转现象提前出现，局部血流变得更加缓慢，扩大脑梗死的面积，加剧脑水肿；③急性脑梗死和脑水肿会直接或者间接地损伤丘脑-垂体-靶腺结构和功能，急性颅内高压会引起体机体应激反应，促使血糖进一步地升高，血糖升高后有返回来影响急性脑梗死的严重度和恢复程度，从而加重了脑水肿和脑梗死，加大了病死率。
　　为预防急性脑梗死，应及早控制个人的血糖水平，防止因高血糖加剧急性脑梗死的病发以及预后情况。
4 参考文献
[1] 蓝业平,赖国华,冯敬东,等.血糖水平对急性脑梗死预后的影响[J].国际医药卫生导报,2005,11(14):37.
[2] 秦敏俭.糖尿病和脑梗死后高血糖对急性脑梗死的影响[J].吉林医学,2012,33(2):233.
[3] 梁存福.急性脑梗死患者早期空腹血糖水平与预后的关系[J].西南军医,2010,12(5):417.
[收稿日期：2012-07-09   编校：郑英善]