金属吸引器在胆囊切除术中的妙用

摘　要：目的 通过发挥金属吸引器的特殊作用，以提高手术的安全性和方便性；方法 对已往胆囊切除手术中使用金属吸引器的经验进行总结和分析；结论 应用金属吸引器的特殊作用能显著提高胆囊切除术特别是急性胆囊切除术的安全性和方便性，并可明显缩短手术的时间。

关键词：金属吸引器 胆囊切除术
   笔者从1997年开始接触胆囊切除术，主要是以一助、二助的身份参加，当时也使用吸引器，但因切口较小，电刀、止血钳和吸引器同时在切口内操作非常不便，故都是先用吸引器吸尽术野的出血，再用电刀电凝，但当电刀开始电凝时，术野又已被血浸没，故操作较为不便，有时出血较猛时即在血泊中盲目钳夹、电凝，效果较差，化费时间多，且易出现副损伤，尤其是小切口开腹胆囊切除胆道损伤发生率最高。从2003年开始，本人逐渐以主刀的身份参加胆囊切除术，开始亦碰到这类问题，后经试着应用金属吸引器的一些特殊功能，情况即有所改观。从2004年开始这一技术逐渐成熟，遂将其总结报告如下。
 1、 临床资料
　　1.1一般资料
　　2004年至2012年8月共开展胆囊切除术186例，其中男36例，女150例；年龄11—84岁，平均65岁；其中慢性结石性胆囊炎129例，胆囊息肉1例，急性化脓性胆囊炎47例，急性化脓性梗阻性胆管炎3例，坏疽性胆囊炎6例；其中较胖者（BMI指数≥25）107例，合并糖尿病者12例，合并高血压病者56例，合并慢性阻塞性肺病者27例；手术时间40分钟至1.5小时，平均50分钟。
　　1.2使用方法
　　取右肋缘下切口，长5—6CM逐层进腹，充分暴露术野，显露出胆囊三角后，用电刀打开该处脏层腹膜，然后用去掉保护套的金属吸引器头进行边吸边钝性分离，遇有纤维束时用电刀切断，直至分离出胆囊管和胆囊动脉，再作常规处理。在剥离胆囊时，用电刀打开胆囊底部浆膜后，在浆膜下用金属吸引器进行钝性分离，遇有纤维束用电刀切断，并用电刀沿分离的胆囊床逐步切开胆囊浆膜层，直至将胆囊完全剥离。处理胆囊床时，将电刀头靠于金属吸引器杆上，打开电刀和吸引器，在吸引的同时用吸引器头接触胆囊床进行电凝止血，同时烧灼胆囊床以电凝可能存在的毛细胆管，防止毛细胆管的存在而形成胆瘘[1]。
2、 结果
　　采用金属吸引器在吸引的同时进行钝性分离和电凝止血时术野清晰，组织损伤小，使用方便，手术时间明显缩短。全组无胆管损伤、腹腔出血、胆漏等严重并发症发生。对于急性期手术患者、肥胖患者、年老体弱患者，合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病的患者效果尤为显著。
3、 讨论
　　3.1金属吸引器的头端较为光滑，而一次性吸引器的头端较为锐利，如用一次性吸引器作钝性分离容易导致组织的损伤；金属吸引器具有导电功能，可作电刀的延长杆使用，而一次性吸引器无导电功能，这是金属吸引器的优势所在。
　　3.2金属吸引器具有导电性能，将电刀头靠于吸引器杆时，此时的金属吸引器杆就相当于延长了的电刀头，能替代电刀的电凝操作，且其电凝与吸引是同时进行的，故术野较为清晰，不会因活动性出血而影响电凝效果，亦不会出现因电凝产生的烟雾在切口内积聚而影响视野的清晰。
　　3.3在处理胆囊床时，金属吸引器头起到了LC术中电凝棒的作用，而胆囊床的出血多为静脉出血，直接电凝止血效果满意[2]，故经其电凝处理后胆囊床不需再作缝合处理，大大节省了手术操作的时间。
　　3.4对于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，因其组织水肿明显，质地很脆，囊壁较厚，渗出较多，易出血，胆囊三角解剖不清等因素存在，盲目分离不仅出血多，更易造成手术误伤胆管、血管[3]，此时即使用止血钳仔细分离难度也较大，也有报道用手指进行钝性分离[4]，但因受手术切口的限制，用手分离时会明显摭挡视线，操作并不方便，且因出血、渗液的存在，术野不清仍易出现副损伤，而用金属吸引器操作时起到分离、吸引、电凝“三位一体”的作用，大大提高了手术的安全性，本组中急性期手术病例共56例，术中无一例出现胆管、血管损伤，术后无一例出现胆瘘、腹腔出血、肝下积液等并发症。
　　3.5“三位一体”的操作取代了传统手术分离—吸引—钳夹—电凝的四步操作，将其浓缩在一个动作内完成，大大缩短了手术时间，对于合并糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺病等不能耐受长时间手术的病人尤为实用。
　　[参考文献]
　　[1]、张卫生，急性胆囊炎手术治疗的临床分析，中华实用医药杂志，2004年2月第4卷第3期。
　　[2]、罗宏，急性胆囊炎腹腔镜切除术中转开腹手术时机探讨，中国现代药物应用，2008年9月第2卷第18期。
　　[3]、康开庆，李璐，74例胆囊炎急性发作手术时机及术式探讨，重庆医学，2006年第35卷第20期。
　　[4]、李厚谊，张培新，杨克家，等，急性胆囊炎手术时机探讨，新疆医学，2009年第39卷。