二氧化锆和铸瓷冠在前牙美学修复的路径创新
摘 要 目的：探讨二氧化锆和铸瓷冠在前牙美学修复中比较情况。方法：收治前牙修复患者120例（300颗患牙），根据修复材料的不同分为治疗组与对照组各150颗患牙，对照组采用二氧化锆全瓷美学修复，治疗组采用IPS Empress铸瓷冠美学修复。结果：对照组有2例出现牙龈炎症，治疗组出现1例牙龈炎症，两组对比无明显差异（P>0.05）。两组的边缘着色A级评价率都比较高，对比无明显差异（P>0.05）。结论：二氧化锆和铸瓷冠在前牙美学修复中的应用具有良好的边缘强度及封闭性修复效果，用于前牙美容修复都可取得良好的效果。
关键词 二氧化锆 铸瓷冠 前牙美学修复doi：.1007-614x.2012.30.019
因前牙的特殊重要性，其美观性的要求显得尤为突出。陶瓷材料由于具有近似天然牙的光泽，具有良好的生物相容性，使其成为口腔临床医生首选的冠修复材料[1]。近10年来人们采用多种方法完善牙科用陶瓷材料，使其强度和韧性得到很大提高，IPS Empress铸瓷冠与二氧化锆全瓷冠得到了广泛应用[2，3]。本文为此探讨了二氧化锆和铸瓷冠在前牙美学修复中的比较情况，现报告如下。
资料与方法
收治前牙修复患者120例300颗患牙。纳入标准：口腔卫生较好、无严重牙龈炎等并发症，对由于原有不良修复体导致的龈缘炎拆除不良修复体；患者同意。其中男66例，女54例，年龄19～54岁，平均36.95±5.12岁。所有患牙均为上前牙，均经过完善的根管治疗，X线牙片显示根充完好，检查无松动。根据修复材料的不同，分为治疗组与对照组各150颗患牙，两组人口学资料对比类似（P>0.05）。
美学修复方法：对照组采用二氧化锆全瓷美学修复，要求预备后的牙体无倒凹，且各线角圆钝。二氧化锆采用cercon材料牙体预备，肩台基本形态为直角肩台或大的浅凹形。采用硅橡胶印模材料取模，采用CERECinlab系统和计算机辅助技术制作二氧化锆全瓷内冠支架，在真空中黏结，经调磨后抛光，用聚羧锌黏固。治疗组采用IPS Empress铸瓷冠美学修复，牙体预备要求同对照组，将排龈线压入龈沟内3～5mm排开游离龈，显露颈部肩台。用印模硅橡胶取模，并用超硬石膏灌制模型。在自然光下，使用Chrornascop比色板进行比色和选色，然后进行IPS Empress铸瓷冠制作，采用氟磷灰石玻璃陶瓷进行表面饰瓷，对有特殊要求的患者行个性化牙处理。将制作好的全瓷冠桥放入口内试戴，待患者满意后再用黏接剂进行黏接。
评价指标：⑴牙龈炎症的评价：探诊出血在每一指定位置按标准方法进行探测，以出血作为判断炎症存在。⑵边缘着色情况：①A级：修复体边缘线上，未见边缘着色。②B级：修复体边缘线上见边缘着色，但是没有向牙髓方面渗透。③C级：修复体边缘线上见边缘着色，向牙髓方面渗透。
统计学处理：用SPSS 13.0统计软件，牙龈炎症与边缘着色等数据对比采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
结 果
牙龈炎症情况：经过观察，对照组有2例出现牙龈炎症，治疗组出现1例牙龈炎症，两组对比无明显差异（P>0.05）。
边缘着色情况：经过观察，治疗组150颗牙齿中A级评价145颗，B级5颗，C级0颗。对照组150颗牙齿中A级评价142颗，B级8颗，C级0颗。两组的A级评价率对比无明显差异（P>0.05）。见表1。
讨 论
前牙修复要想获得逼真的美学效果，对修复体的选择很重要。二氧化锆全瓷牙最大的优点就是浑然天成，色泽亮丽。可根据患者的个体情况，牙齿模型的数据，经过电脑感应扫描加工后模拟出牙齿的外形，由电脑设计出虚拟的最佳牙冠外形。二氧化锆全瓷牙它的内外冠都是瓷，瓷和瓷的结合使得牙齿的咬能力更佳。二氧化锆全瓷牙它具有最佳的美学观赏效果，它能让你在任何灯光的照射下都能显示牙齿的最佳美感，不会露出牙齿基底的颜色。有学者等将氧化锆种植入小型猪下颌骨，结果新骨呈向心性沉积，形成层状结构，含骨细胞和哈弗管，渐进性形成骨整合，显示了良好的效果[4]。IPS Empress陶瓷是一种白榴石强化型热压铸入玻璃陶瓷，IPS Empress铸瓷冠具有良好的半透明性，与牙釉质近似的折光性，良好的边缘密合性和抗折断性，其挠曲强度可达160～182MPa，此外，还有与牙釉质相似的抗磨性能。不过IPS Empress Ⅱ系统没有提供这些颜色瓷块的数量相对少，导致修复体很难在颜色上与邻牙匹配。此外，由于颜色的采集、传递等方面的误差，及技术员的染色经验等因素的影响，总有部分颜色不尽人意[5]。本文结果显示，经过观察，对照组有2例出现牙龈炎症，治疗组出现1例牙龈炎症，两组对比无明显差异（P>0.05）。两组的边缘着色A级评价率都比较高，对比无明显差异（P>0.05）。不过两种方法取得的优良效果有赖于规范的牙体预备、高精度的制作技术、有效的表现方法和适合的树脂黏结系统的应用。
总之，二氧化锆和铸瓷冠在前牙美学 表1 两组边缘着色情况对比（例）修复中的应用具有良好的边缘强度及封闭性修复效果，用于前牙美容修复都可取得良好的效果。
参考文献
1 冯海兰.现代口腔修复治疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2010：47-49.
2 张卫群.全瓷修复的黏结剂及黏结技术[J].国外医学·口腔医学分册，2004，31（4）：314-317.
3 张建成，赵献银.IPS-Empress Ⅱ全瓷冠桥在前牙美容修复中的应用[J].河南外科学杂志，2007，13（3）：16-17.
4 唐高妍，巢永烈，文志红，等.四种桩材料对牙本质应力分布影响的三维有限元分析[J].华西口腔医学杂志，2008，16（3）：259-262.
5 Alander P，Lassila LV，Tezvergil A，et ic emission analysis of fiber reinforced composite in flexural testing[J].Dent Mater，2009，20（4）：305-312.