润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘临床观察

　　慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）是功能性便秘最常见的类型，以结肠动力减弱、结肠传输时间延长为主要特点，临床表现为粪便干结、排便困难、排便次数减少等，病程至少6个月[1]。随着生活习惯、饮食结构的改变和社会心理因素的影响，STC患病率逐年升高，且因病程较长，患者存在不同程度的精神心理问题。笔者采用润肠宣肺疏肝方治疗STC，观察排便症状改善情况及对患者心理状态和结肠传输功能的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　94例纳入病例均为2013年7月-2015年6月中国中医科学院望京医院消化内科门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各47例。治疗组男20例，女27例；年龄19～64歲，平均﹙34.54±4.23）岁；病程最短17个月，最长32年，平均（10.25±3.64）年；排便症状积分（12.74±0.63）分。对照组男18例，女29例；年龄19～62岁，平均﹙33.61±4.42）岁；病程最短19个月，最长33年，平均（10.64±2.95）年；排便症状积分（12.66±0.59）分。2组性别、年龄、病程、排便症状评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经中国中医科学院望京医院医学伦理委员会批准。

　　1.2西医诊断标准

　　参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[2]制定。①符合以下2项及以上：≥25%的排便感觉费力，≥25%的排便为干球或硬便，≥25%的排便有不尽感，≥25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便，盆底支持），排便次数<3次/周。②不用缓泻药几乎没有松软大便。③没有足够证据诊断为肠易激综合征。诊断前症状出现≥6个月，近3个月症状符合以上标准，经结肠传输试验证实为STC。

　　1.3中医辨证标准

　　参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[3]中津亏血少和肠道气滞证标准，辨证为津亏气滞证。证见欲便不得出，或便而不爽，大便干结；腹胀满，肠鸣矢气；口干少津；舌红少苔，脉弦细。

　　1.4纳入标准

　　①年龄18～65岁；②符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者；③近1年结肠镜或钡灌肠检查排除肠道器质性疾病者；④近1个月大便常规和隐血试验无异常者；⑤患者同意本研究方案，签署知情同意书。

　　1.5排除标准

　　①结肠、直肠器质性病变，累及消化道的系统性疾病（如内分泌及代谢性疾病、神经肌肉病变、精神障碍等）；②近2周服用影响排便的药物；③经排粪造影、下消化道动力检测等检查以出口梗阻性便秘为主要因素者；④妊娠及哺乳期妇女。

　　1.6治疗方法

　　对照组予乳果糖口服液（荷兰AbbottHealthcareProductsB.V.，批号342856），每次15mL，早晚口服；枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，批号20130503）5mg，每日3次，餐前口服。治疗4周，随访3个月。治疗组予润肠宣肺疏肝方（麦冬20g，玄参20g，生地黄20g，火麻仁30g，莱菔子10g，苦杏仁10g，桔梗6g，当归10g，白芍15g，柴胡10g，郁金10g，枳实12g，厚朴12g），每日1剂，早晚分服。治疗4周，随访3个月。

　　1.7观察指标

　　1.7.1排便症状评分参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[3]于治疗前后和治疗后3个月进行排便症状评分。①排便困难程度。0分：无症状；1分：轻度，症状轻微，经提起才能感觉到；2分：中度，自觉症状明显，不经提起即可感到有症状，但不影响工作生活；3分：重度，自觉症状明显，影响工作生活。②排便次数。0分：1～2次/1～2d；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：平均每周<1次。③排便时间。0分：<10min/次；1分：10～15min/次；2分：15～25min/次；3分：>25min/次。④腹胀：0分：无；1分：偶尔；2分：时有；3分：经常。⑤粪便性状。根据Bristol粪便性状分为Ⅰ～Ⅶ型[4]。0分：Ⅳ～Ⅴ型；1分：Ⅲ型；2分：Ⅱ型；3分：Ⅰ型。

　　1.7.2焦虑抑郁评分治疗前后和治疗后3个月，应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[5]进行评分。SAS包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿频、多汗、面部潮红、睡眠障碍和恶梦共20项，SDS包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退、体质量减轻、便秘、心悸、易倦、思考困难、能力减退、不安、绝望、易激惹、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感和兴趣丧失共20项。标准分=各项目得分总和×1.25。

　　1.7.3结肠传输试验治疗前和治疗后1周内采用不透X线标记法行结肠传输试验。试验前受试者口服20枚不透X线钡条，72h后拍摄腹部平片，观察存留在结肠内标记物数量。存留≥4粒提示全肠道转运时间延长[6-7]（+）；<4粒为正常（-）。钡条排除率（%）=存留<4粒例数÷总例数×100%。

　　1.7.4不良反应观察2组服药后不良反应情况。

　　1.8统计学方法

　　采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以

　　—x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.12组排便症状评分比较

　　与治疗前比较，2组治疗后排便困难程度、排便次数、排便时间、腹胀、粪便性状评分明显降低（P<0.05）；治疗组治疗后及治疗后3个月各症状评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

　　2.22组焦虑抑郁评分比较

　　与治疗前比较，治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分明显降低（P<0.05）。治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

　　2.32组结肠传输功能比较

　　治疗后治疗组和对照组钡条排除率分别为85.11%（40/47）和80.85%（38/47），2组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　2.4安全性评价

　　治疗组轻微腹痛1例，自行缓解；对照组轻微腹胀2例，轻微腹痛1例。

　　3讨论

　　STC病因复杂，发病机制目前尚不明确。西医以对症治疗為主，主要有促动力药和渗透性泻剂，常用5-羟色胺4受体激动剂、乳果糖口服液等，但疗程较长，长期疗效欠佳。

　　该病属中医学“后不利”“脾约”“秘涩”“肠结”等范畴，病位在大肠。肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠传导失常则便秘。肝主疏泄，可调畅气机，调节津液输布代谢，肝失疏泄，则气机不畅，津液输布失常、大肠传导失司。润肠宣肺疏肝方中麦冬、玄参、生地黄为增液汤，滋阴润燥，乃“增水行舟”之法；苦杏仁、桔梗宣降肺气以通便；柴胡、当归、白芍、郁金疏肝柔肝、调畅气机以通便；火麻仁、莱菔子富含油脂，润肠通便；枳实、厚朴行气通便。诸药合用，具有润肠宣肺、疏肝行气之功效，可改善结肠传输功能，软化粪便，提高患者生活质量。

　　本研究表明，治疗组患者便秘症状明显改善，并优于对照组（P<0.05），治疗后3个月便秘症状仍有明显改善（P<0.05）。结肠传输试验显示，2组治疗后肠道转运时间明显缩短。精神心理因素与慢性便秘关系密切。TowerAL等[8]报道，STC患者躯体化、强迫症状、抑郁和焦虑因子评分及总症状指数明显增高。国内多中心研究表明，慢性便秘患者心理障碍发生率较高，便秘可能作为一种躯体化症状随着焦虑、抑郁等精神心理障碍的发展而持续存在，便秘又会导致或加重心理障碍[9]。所以治疗便秘时亦应重视精神心理的疏导。本研究中患者治疗前SAS和SDS评分明显高于我国国民正常水平[10]，提示患者较正常人普遍存在不同程度的焦虑和抑郁，经过润肠宣肺疏肝方治疗后，焦虑和抑郁状况明显改善。

　　总之，润肠宣肺疏肝方治疗STC具有良好的治疗效果，能全面改善便秘症状，促进结肠传输功能，改善患者精神心理状况。

　　作者：刘涛等