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参芪扶正注射液联合磷酸肌酸治疗慢性心力衰竭

发布时间:2015-07-03 12:25
参芪扶正注射液联合磷酸肌酸治疗慢性心力衰竭的临床观察

【关键词】 参芪扶正注射液;磷酸肌酸;心力衰竭; 左心室功能;血浆脑钠肽

【摘要】   目的 观察参芪扶正注射液联合磷酸肌酸对慢性心力衰竭(chf)的疗效。方法 chf患者80例, 随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(acei)、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(arb)或β 受体阻滞、洋地黄制剂、常规治疗,治疗组在chf常规治疗的基础上加用参芪扶正注射液250 ml静脉滴注,同时磷酸肌酸钠2.0 g, 静脉滴注,1次/d,共14 d,观察治疗前后2组患者左心室功能及血浆脑钠肽(bnp)水平的改变。结果 与治疗前相比, 治疗组左心室射血分数(lvff), 每搏输出量(sv)、心输出量(co)明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05),治疗后治疗组与对照组比较, bnp水平显著降低(p<0.05)。结论 在chf患者治疗中参芪正扶注射液和磷酸肌酸联合应用显著改左心室功能,增强治疗作用,减少不良反应,达到了协同治疗心力衰竭的目的,值得临床推广。

【关键词】 参芪扶正注射液;磷酸肌酸;心力衰竭; 左心室功能;血浆脑钠肽

慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病较常见的终末期临床表现,患者生活质量降低,住院率增高,病死率也较高。参芪扶正注射液具有保护心肌和改善心肌代谢的作用,同时,外源磷酸肌酸可以直接进入心肌细胞,对超负荷及能量饥饿状态的心肌细胞提供能量。两者都能明显改善心肌能量代谢。本文通过联用参芪扶正注射液和磷酸肌酸治疗充血性心力衰竭,分析治疗前后bnp水平及血流动力学变化,观察参芪扶正注射液联合磷酸肌酸对慢性心力衰竭(chf)的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2008 年1月至2009 年8月在我院住院的chf患者80 例, 随机分为治疗组和对照组, 每组40 例。治疗组男27 例, 女13 例;平均年龄(62±11) 岁;平均病程(4.3±2.1)年;其中冠状动脉粥样硬化性心脏病19 例; 高血压心脏病16 例, 扩张型心肌病5例;对照组男26 例, 女14 例;平均年龄(61±10)岁;平均病程(5.1±2.5)年;其中冠状动脉粥样硬化性心脏病20 例, 高血压心脏病15例, 扩张型心肌病5例。2组患者的性别比、年龄、病程和心功能分级差异无统计学意义(p>0.05)。

  1.2 方法

  对照组: 给予常规抗心力衰竭治疗药物, 给予利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(acei)、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(arb) 或β 受体阻滞、洋地黄制剂常规治疗,疗程14 d; 治疗组: 在对照组基础上加用参芪扶正注射液250 ml静脉滴注,同时磷酸肌酸钠2.0 g, 静脉滴注,1次/d,共14 d。

  1.3 观察指标

  心功能指标: 行超声心动图检查,仪器为美国hpsonos4500超声仪,应用心尖双平面simpson法分别测定治疗前后左心室射血分数(lvef)。用药前后lvff,每搏输出量(sv),心输出量(co)、用药前后对照组和治疗组血浆脑钠肽(bnp)水平(bnp测定:采用空腹静脉采血,edta-na2抗凝,分离血清-20℃保存。bnp检测试剂使用法国cis公司产品,免疫放射方法,仪器为sn-682型放射免疫γ计数仪)。

  1.4 统计学分析

  应用spss 13.0统计软件, 计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2 检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 心功能指标

  治疗后2组患者心功能指标lvef、sv、co 等均较治疗前得到显著改善, 与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05); 治疗后治疗组lvef、sv等改善程度较对照组更为明显, 2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组治疗前后心功能指标比较(略)注: 与对照组比较,*p<0.05;与治疗前比较,#p<0.052.2 用药前后血浆bnp水平 联用参芪扶正注射液和磷酸肌酸治疗充血性心力衰竭治疗后2组血浆bnp水平均较治疗前显著降低, 与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.01); 治疗后2组比较, 治疗组降低bnp 水平与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。表2 2组治疗前后bnp比较(略)注: 与对照组比较,*p<0.05;与治疗前比较,#p<0.01

  3 讨论

bnp)主要由心室肌细胞合成,只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌,bnp含量的升高可反映左心室舒张末压的升高,不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变,它随心力衰竭加重而升高,也会随心力衰竭改善而下降,有助于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难,也是目前chf检测重要的实验室指标。

参芪扶正注射液中含有具有强心作用的党参和黄芪。党参可明显缩短左心室舒张早期的加速时间和整个舒张早期的时间,显著增加 e峰最大速度和压力阶差,明显提高左心室sv[1]。而黄芪中的黄芪皂苷 ⅳ(xga)和黄芪多糖(aps)被认为是黄芪正性肌力作用中的主要活性成分,xga可抑制心肌细胞膜的 na+k+交换,使细胞内na+浓度升高,再通过 na+ca2+交换机制使细胞内 ca2+增多,导致心肌收缩性增强[2]。党参和黄芪尚具有保护心肌和改善心肌代谢的作用。党参可提高缺血再灌注损伤心肌的超氧化物歧化酶(sod)活性,降低丙二醛含量,减少肌酸激酶的释放,使心肌收缩和舒张得到改善。黄芪可降低心力衰竭患者体内的内皮素水平,使平均动脉压和肺毛细血管契压明显下降,心排血量和心排指数增加,从而增加心输出量,改善心功能[3]。

磷酸肌酸cp可直接渗透至心肌细胞内,为na+k+atp泵与钙泵提供能量,并使细胞内ca2+,顺利进入血浆,同时为肌动蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量,使心肌收缩力迅速恢复,纠正心衰。此外源性磷酸肌酸可通过各种途径维持atp水平,使氧自由基生成减少,增加膜不稳定性,使心肌细胞免受自由基的损害[4]。

本文研究显示:治疗组与对照组在治疗前后bnp均有显著差异,从治疗前、后bnp和lvef两观察指标看,治疗组与对照组对治疗心衰,效果均较好,但治疗组优于对照组。从而提示参芪扶正注射液联合磷酸肌酸能显著降低血浆bnp浓度,增强心脏的收缩功能,增加心输出量,提高lvef,可作为慢性收缩性心力衰竭的有效治疗药物应用于临床。

【参考文献】
  1 赵悦如.多普勒测试党参口服液对冠心病心功能改善的影响.北京中医药大学学报,1996,19:48.

  2 陆署.黄芪的心血管药理研究进展.中草药,1998,29:59.

  3 任澎.黄芪注射液对充血性心力衰竭急性血液动力学效应.中国中医药结合杂志,1998,18:8.

  4 李彬.磷酸肌酸钠治疗充血性心力衰竭的临床观察.实用心脑肺心血病杂志,2006,14:7.

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