高压氧合并综合康复对小儿病毒性脑炎运动功能

摘　要：目的 观察高压氧合并综合康复治疗小儿病毒性脑炎运动功能障碍的疗效。方法 将40例出现肢体运动功能障碍的病毒性脑炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组接受高压氧并用综合康复治疗；对照组只接受综合康复治疗，采用粗大运动功能评估量表（GMFM）进行功能评定和改良Ashworth痉挛量表（MAS）评定肌痉挛。结果 治疗组和对照组总有效率分别为94.73％和61.9％。治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后患儿肢体运动功能明显提高。结论 高压氧合并康复功能训练利于小儿病毒性脑炎肢体运动功能障碍的恢复。

关键词：高压氧；小儿病毒性脑炎；运动功能障碍；GMFM；MAS

小儿病毒性脑炎是儿科临床常见感染性疾病。病毒侵犯脑实质，尤其累及运动区域，可导致肢体运动障碍、痉挛等表现，影响小儿日后的生存质量和社会功能。早期进行康复干预，能改善运动功能，减轻残障。2010年5月至2012年5月我科采用高压氧综合治疗病毒性脑炎运动功能障碍患儿19例，并与未予高压氧治疗患儿相比较，收到良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料  高压氧治疗组19例，男12例，女7例；年龄（36.9±16.8）个月；病程1-30天，平均（13.2±4.1）天；右侧偏瘫11例，左侧偏瘫6例，双侧瘫2例。对照组21例，男12例，女9例；年龄（36.3±15.9）个月；病程1-29天，平均（13.7±4.4）天；右侧偏瘫12例，左侧偏瘫8例，双侧瘫1例。两组病例年龄、性别、病程、瘫痪部位、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2治疗方法  两组患儿均常规采用运动功能训练、理疗（经络穴位测评疗法、低频脉冲电刺激仪等）、脑细胞活化剂（如神经节苷酯、胞磷胆碱）及水疗等综合康复治疗。高压氧治疗组患儿在综合康复治疗基础上同时行高压氧治疗。均采用武汉701所产YLC0.5/1.2型婴儿氧舱治疗，治疗压力0.18-0.2MPa，稳压50-60min，加减压各15min，每日1次，10次为一疗程，疗程之间休息3-5天，共3-6个疗程。
　　1.3 疗效评价  两组患儿治疗前和治疗6个月后均采用粗大运动功能评估量表（GMFM）进行运动功能评估。GMFM共88项，分5个能区。同时采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）[1]评定肌痉挛程度变化。
　　1.4 疗效标准  ①显效：治疗后GMFM-88项评分＞12分或各项总分进步之和＞20分；肌痉挛等级下降2级。②有效：GMFM-88项评分＞6分或总分进步之和＞10分；肌痉挛等级下降1级。③无效：各项总分进步之和＜5-10分；肌痉挛等级无变化。
　　1.5 统计学方法  所以数据以百分率和均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验；率的比较采用x?检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　治疗组19例，总有效率为94.73％；对照组21例，总有效率为61.9％，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。GMFM评分两组与治疗前比较均有明显改善（P＜0.01），MAS分级治疗组与治疗前比较有改善（P＜0.01），且两项评定治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1、2
　                  

3  讨论
　　病毒性脑炎是小儿时期常见中枢神经系统感染性疾病，大部分患儿预后良好，但有部分患儿留有不同程度的后遗症[2]。病毒感染主要引起中枢神经系统广泛病变，从脑到脊髓都可被侵犯，但以丘脑、中脑（主要是黑质）、大脑（主要是顶叶、基底节、海马回、额叶）的病变较重[3]，导致运动、智力、感觉、语言等功能障碍，其中肢体运动功能障碍约占后遗症的33.9％[4]。病毒感染后的病理改变主要表现为受损部位血管内皮细胞变性及周围组织坏死，神经脱髓鞘，神经元破坏，造成脑组织缺血缺氧，发生氧代谢障碍，氧自由基生成增加。随着医学的发展，许多研究证实神经细胞受损后，在一定条件下可通过轴索发生新的侧枝，树突数量增加产生新的神经连接，病灶周围神经细胞功能代偿和对侧大脑半球代偿，轴突上离子通路改变等代偿坏死的脑组织的功能[5] 。脑的可塑性和可重组型是神经康复的重要理论基础[6、7] 。
　　高压氧可使血氧含量增加，血氧分压增加，使氧在组织中的弥散半径明显扩大，使脑细胞的氧供得到明显改善[7] 。过去病毒性脑炎出现肢体功能障碍均予综合康复治疗，随着高压氧技术的不断成熟已逐渐应用于病毒性脑炎的综合治疗中，其作用机理主要基于：①高压氧下血氧含量增加，血管收缩，局部血流量下降，促进神经水肿减轻或消退。②高压氧下血氧分压增加，使氧的有效弥散半径明显扩大，脑细胞的氧供得到明显改善[8]，有利于脑细胞因缺氧所造成的肢体功能障碍的恢复。③高压氧下氧化酶活性增强，有氧代谢旺盛，生成的ATP增多，保证了物质代谢所需的能量，促进轴突再生，同时雪旺氏细胞活力和有丝分裂也增加，加快髓鞘形成，为神经细胞再生和功能恢复创造了条件。
　　近年来高压氧在康复领域得到了广泛应用，在治疗成人神经疾病方面已经得到了肯定的疗效，为探讨其在小儿病毒性脑炎康复治疗中的疗效而展开本研究。本组资料显示，使用高压氧综合康复治疗的19例病毒性脑炎患儿疗效优于对照组，总有效率达94.73％；运动功能恢复及肌痉挛改善均优于对照组，提示在原有综合康复治疗基础上加用高压氧治疗有利于病毒性脑炎患儿肢体功能障碍的恢复，对提高患儿生活质量、减少残障率具有重要意义，是治疗小儿病毒性脑炎运动功能障碍值得推广的有效方法。
　　
参考文献：
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［2］ Chaudhuri A, Kennedy PG. Diagnosis and treatment of viral encephalitis ［J］. Post Med J, 2002, 78(942): 575-583.
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［5］ 蒋美英，王秋根，金智峰. 高压氧对周围神经损伤后再生作用机理探讨［J］. 中华航海医学杂志，1994，1:32-35.
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［7］ 何祥，韩丹. 脑卒中后神经康复治疗机制的研究进展［J］. 中国临床康复，2003,7（19）：2722-2723.
［8］ 陈海生，李裕梅. 高压氧治疗20例小儿病毒性脑炎疗效观察［J］. 临床儿科杂志，2002,8（20）：461.