舱前协同护理对高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血

　【摘要】 目的：探讨舱前协同护理对高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）影响。方法：选取2012年8月-2014年6月本院确诊治疗的HIE新生患儿86例，按随机数字表法分为协同组和对照组，两组均给予高压氧综合治疗，对照组给予常规护理，协同组给予舱前协同护理，对所有患儿应用神经行为测定（NBNA）、发育量表（MDI）、心理运动发育评分（PDI）进行评分，对比分析两组患儿疗效和家长满意度。结果：协同组患儿NBNA、MDI、PDI评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；协同组患儿治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；协同组家长满意度均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舱前协同护理可有效提高高压氧综合治疗HIE新生患儿的疗效和预后，改善患儿的生长发育，提高患儿家属对医护人员的满意度，值得临床作进一步推广。
　　【关键词】 协同护理； 高压氧； 新生儿缺氧缺血性脑病
　　新生儿HIE是由于新生儿在母体内窒息致使脑部供血供氧不足导致脑组织缺血性、缺氧性损伤的发生，通过对脑部超声或CT检测可有效诊断和鉴别HIE临床症状和病情[1-2]。新生儿HIE治疗关键在于改善损伤脑组织和神经组织代谢功能，控制惊厥、恢复机体脑部血液循环平衡和恢复对颅脑正常的供血供氧功能[3]。高压氧治疗通过提高患儿周围环境氧浓度和改变吸氧方式以减少局部所需的血容量和提高患儿吸氧量，达到改善脑部供血供氧的作用[4]。但由于新生儿发育不完善，高压氧治疗前后均需要特殊的护理和时刻关注治疗状况，我院通过给予患儿进舱前家属协同护理，发现具有较为良好的效果，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年6月本院确诊治疗的HIE新生患儿86例，按随机数字表法分为协同组和对照组各43例，所有患儿均符合中华医学会儿科学会新生儿组的诊断和分级标准，协同组：胎龄35～39周，平均（37.68±1.67）周，轻度12例，中度23例，重度8例；对照组：胎龄36～40周，平均（38.03±1.71）周，轻度13例，中度21例，重度9例，两组患儿的胎龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 高压氧治疗 两组患儿均给予常规抗感染、营养等基础治疗和舱前准备护理，调整压力为1.5 ATA，氧浓度为 55%～75%（依据患儿病情调控）[5]。操作方法：当氧气压力以≤0.01 MPa/3 min 上升时缓慢入舱，达到1.5 ATA后维持30 min，然后以同等速度降压直至恢复正常大气压，治疗后给予常规护理，每天早上 1 次，7 d 为 一疗程，持续3个疗程。
　　1.2.2 护理干预 两组患儿均给予常规营养、康复等护理[6]。对照组在治疗过程中给予常规高压氧护理，包括进舱前温度、氧气管检查等、进舱后观察患儿呼吸、氧气压等、出舱后保暖、脉搏等护理；协同组患儿在此基础上给予舱前协同护理，由患儿家属陪同患儿，替患儿擦洗身体、清理衣服掉落物和换穿全棉服，稳定患儿情绪、呼吸和进舱前30 min给予患儿喂奶，协助患儿进入睡眠状态。
　　1.3 观察指标及随访 两组患儿治疗后7 d应用神经行为测定（NBNA）、发育量表（MDI）、心理运动发育评分（PDI）进行评分，调查患儿家属对医护人员各项工作的满意度和对患儿进行为期12个月的随访，统计分析两组患儿疗效和家长满意度。
　　1.4 评价标准 NBNA评分：>37分为正常，23～37分为轻微神经行为障碍，12～22分为神经行为障碍，<12分为严重神经行为障碍[7]；MDI和PDI评分：>120分属于发育优秀，70～120分属于发育良好，<69分属于发育缺陷[8]；疗效评定：喂奶正常、无惊厥、肌张力和精神反应正常为显效，喂奶时轻度吐奶、意识清醒、肌张力和精神反应明显改善为有效，不能正常喂奶、明显产伤、肌张力和精神反应无明显改善或病情加重为无效[9]。总有效=显效+有效。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软学件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗情况的比较 协同组治疗总有效率为95.35%，对照组总有效率为88.37%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.91，P<0.05），见表1。
　　2.2 两组NBNA、MDI、PDI评分的比较 治疗后7 d，协同组患儿NBNA、MDI、PDI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组家属满意度的比较 协同组家属各项满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　新生儿HIE是新生儿致残疾病中最常见的一种，主要临床表现有贪睡、意识模糊、肌张力无或激烈反应等，严重者会出现中枢性呼吸衰竭、昏迷等表现[10]。高压氧治疗通过提高环境大气压和氧气浓度，具有增强血管收缩、抗菌、提高抗生素抗菌能力和清除机体内有害气体等作用，被广泛应用于治疗各种缺氧性疾病[11]。HIE新生患儿早期进行高压氧治疗和积极护理干预可，提高患儿脑部血氧含量和血氧分压，增强氧分子在脑组织的发散，及时阻断脑组织和神经组织的进一步缺血缺氧性坏死，降低HIE各种并发症的发生[12-13]。协同护理是通过在责任制护理基础上，促使患者或其家属积极参与到护理工作当中，提高患者自身的护理能力，协调护理人员和患者之间的关系，以提高患者疗效、康复及预后[14-15]。
　　本研究结果显示，本院舱前协同护理和高压氧综合治疗HIE新生患儿的治疗总有效率明显高于常规护理和高压氧综合治疗HIE新生患儿，治疗7 d后前者NBNA、MDI，PDI评分明显高于后者，前者治疗后家属各项满意度均明显高于后者。本研究发现，通过对高压氧综合治疗的HIE新生患儿给予舱前协同护理，有效提高了患儿肌张力、精神反应异常等临床症状的缓解能力，加快了患儿脑部正常供血供氧能力的恢复，提高了治疗效果，促进了脑侧枝循环的建立和疏通，使神经元建立新的轴突联系，提高了患儿治疗后神经行为、心理发育能力的恢复能力，在一定程度上提高了患儿的预后，有助于降低患儿HIE各种并发症的发生，提高患儿的生存质量和利于患儿后期成长的生长发育。此外，本院通过协同护理使患儿家属参与到护理工作当中，增强了医患之间的沟通，增加了对患儿家属健康、疾病、护理等知识宣教的机会，降低了患儿在 高压氧环境中不稳定反应的发生，使患儿处于最佳接受治疗的状态，间接提高了治疗效果，同时患儿家属对我院治疗、护理工作有了更深层次的了解，提升了患儿家属医护人员的信赖和满意程度，间接提高了患儿的依从性，有助于患儿治疗工作的顺利进行，营造了一个良好的医疗氛围。
　　综上所述，舱前协同护理对高压氧综合治疗HIE新生患儿具有较好的良性作用，可提高患儿的治疗和康复效果，提高患儿家属对治疗、护理工作的满意程度，有助于提高患儿生存质量，值得临床作进一步推广。
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