提高2型糖尿病患者治疗依从性、糖代谢指标及生

　2型糖尿病是一种终身性疾病，由于胰岛素分泌功能缺陷引起慢性糖代谢紊乱为特征的综合征[1]。2型糖尿病病程长，难以治愈，常伴有不同程度抑郁、焦虑症状，导致患者治疗依从性下降，血糖控制不理想，增加并发症发生率，影响患者生活质量和预后[2，3]。因此，为提高糖尿病患者的治疗依从性，控制血糖水平，改善患者的生活质量，对患者进行积极有效的护理干预显得十分必要[4-7]。本研究观察了护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性、糖代谢指标及生活质量的影响，现报道如下。
　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年1月～2013年12月在我院内科门诊治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者86例。纳入标准：均符合中华医学会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2007版）》的诊断标准[8]；排除标准：①1型糖尿病或2型糖尿病伴严重并发症；②以往有神经、精神病史，老年痴呆症或文盲患者；③严重脑心、肝肾等脏器功能不全患者。采用随机数字表将入组的患者分为护理干预组（n=43）和常规护理组（n=43）。两组患者的性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　两组患者均予以药物（口服降糖药或皮下注射胰岛素）控制血糖治疗。常规护理组和护理干预组分别予以常规护理和综合性护理，干预时间均为12周。常规护理包括嘱咐患者合理调整饮食，适当体育运动，定期检测血糖及注意低血糖症状。综合性护理的具体内容包括：①心理干预：与患者深入交流与沟通，掌握其心理特征，采用支持性心理护理及心理干预措施，调整及改善患者的心理状态，消除其抑郁、焦虑等不良情绪障碍，稳定心理状态，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；②认知干预：耐心详细向患者介绍糖尿病的病因、临床表现、治疗方法和预后等相关知识，以提高其对糖尿病的认知，纠正以往错误的认知，并告诉其终生治疗的重要性；③饮食干预：指导患者遵循定时和定量进餐的方案，食物选择尽量多元化，注意糖、蛋白和脂肪之间的搭配，严格控制高糖和高脂肪的饮食；④服药干预：讲解降糖药或胰岛素使用时间、使用方法、注意事项以及可能的不良反应，对胰岛素注射患者教会其注射方法及贮存方法。观察两组患者治疗前后的治疗依从性、糖代谢指标及生活质量变化。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 治疗依从性评估标准[9] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规范治疗；一般依从：治疗中基本按医嘱执行，偶尔不规范者；不能依从：治疗中时常不按医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。完全依从和一般依从合计为总依从。
　　1.3.2 糖代谢指标的测定 采用己糖激酶法测定空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2h PG）水平，采用高压液相法测定糖化血红蛋白（HbA1C）水平。
　　1.3.3 生活质量评估标准[10] 采用生活质量评定问卷（GQOL-74）评估生活质量，包括躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活共4个维度。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料指标以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预后依从性比较
　　干预12周后，护理干预组患者的总依从率明显高于常规护理组（90.70% vs 72.09%）（χ2=4.91，P<0.05）。
　　2.2 两组患者干预前后糖代谢指标的变化
　　两组患者干预前FBG、2hPG和HbA1C比较差异不明显（P>0.05）。干预12周后，两组患者FBG、2hPG和HbA1C较治疗前均有不同程度下降（t=2.46、2.41、2.24、3.71、3.80、2.89，P<0.05或P<0.01），且护理干预组下降值明显大于常规护理组（t=2.39、2.41、2.19，P<0.05）。
　　2.3 两组患者干预前后生活质量的变化
　　两组患者干预前躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4个维度生活质量评分比较差异不明显（P>0.05）。干预12周后，两组患者躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4个维度生活质量评分较治疗前均不同程度升高（P<0.05或P<0.01），且护理干预组升高值明显大于常规护理组（t=3.01、2.97、2.91、2.86，P<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来随着人口的老龄化，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，已成为中国重要的公共卫生问题[11-13]。糖尿病是一种慢性身心疾病，临床上尚无根治方法，患病后则需长期予以降糖药或胰岛素治疗，且糖尿病治疗过程中可发生急慢性并发症，患者不但要承受较大的经济负担，而且从心理到生理均要承受巨大的痛苦，往往导致患者不能客观地对待疾病，极易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪障碍，不能积极配合治疗，导致患者依从性下降，从而影响治疗效果，导致血糖控制不理想，增加并发症发生率，影响生活质量[14-16]。因此，对糖尿病患者在注重血糖控制的同时还要注意治疗依从性及抑郁、焦虑等负性情绪对预后的影响，在治疗检查上加强护理干预显得十分重要[17-20]。
　　近年来研究认为对2型糖尿病予以有效的护理干预，对提高患者的治疗依从性、血糖控制和生活质量具有积极的改善作用[21-24]。王丽等[25]研究发现对2型糖尿病患者予以综合性护理干预可以明显改善患者的病情，改善患者的糖代谢指标，提高患者的生活质量，保障患者身心健康。毕晓飞等[26]研究发现心理护理干预措施可提高老年糖尿病患者主观幸福感，有效控制患者血糖水平，改善其生活质量。本研究结果发现干预12周后，护理干预组患者的治疗依从性明显高于常规护理组，FBG、2hPG和HbA1C下降值明显大于常规护理组。可见护理干预用于2型糖尿病具有较好的效果，可明显提高患者的治疗依从性，有利于血糖及糖化血红蛋白的控制。同时研究发现干预12周后，护理干预组的躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等生活质量评分升高值明显大于常规护理组，可见护理干预能明显提高2型糖尿病患者的生活质量。护理干预的核心内容是心理护理，通过积极有效地心理护理提高患者的心理应激能力，改善并稳定患者的心理状态，再结合认知、饮食及服药干预，提高患者对自身疾病的认识，提高患者的治疗依从性和自觉性，有利于患者血糖及血红蛋白的达标，提高患者使用降糖药治疗的效果。长期有效地血糖控制达标，可以减少糖尿病并发症的发生率，从而有利于改 善其生活质量和预后。
　总之，护理干预用于2型糖尿病具有较好的效果，可明显提高患者的治疗依从性，有利于血糖及糖化血红蛋白的控制，并能提高患者的生活质量。
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