急性水肿型胰腺炎的临床护理体会
【关键词】急性水肿型胰腺炎,护理体会
急性胰腺炎是胰液排出受阻致胰腺的自体消化性疾病，我院自2000年1月～2011年3月对172例急性水肿性胰腺患者采用以西药为主，中药相辅的治疗，疗效令人满意。中医药具有提高疗效缩短病程的作用，其护理工作在治疗中起到不可忽视的作用，现报告如下。
1 临床资料
172例急性水肿胰腺患者的发病特征为:(1)起病急，有些患者具有暴饮暴食史，上腹部或左上腹持续性疼痛，有放射性腰背痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠反应。(2)上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，左上腹为主。(3)体温升高、血象、血尿淀粉酶升高。(4)B超示胰腺肿大。(5)舌苔黄腻或白厚，脉数口渴，喜饮。
急性胰腺炎(AHNP)是一种起病急、病情重的胰腺急性炎症病变，由于胰管梗阻，伴有十二指肠或胆道内容物反流加上胰腺血运不足或神经性原因，导致胰液分泌排空障碍，逆向渗入胰腺实质，是引起本病的主要原因。其两个基本条件为：(1)胰液排出障碍，反流进入胰腺实质;(2)胰液中各种酶原被激活，继而引起胰腺组织水肿、出血或坏死等病理改变。
2 护理和观察
急性水肿型胰腺炎发病急、病情重、临床表现复杂，随时有病情加重转为重症胰腺炎死亡的可能。因此我们重视此类病人中西结合治疗基础上配合严密观察病情变化，加强了早期对各脏器功能的预防性监护，正确的心理和饮食指导，做好生活护理，使并发症的发生率明显降低，大大提高了治愈率，降低了死亡率。
2.1 治疗期间的护理
(1)绝对卧床休息 可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者要防止坠床。(2)禁食和胃肠减压 降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。(3)胃管护理 妥善固定胃管，保持其通畅及有效的负压状态，观察胃液的量、性质、颜色并记录，每日做好口腔护理。(4)观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化 休克是急性胰腺炎常见的致死原因。往往是突发性的。要密切观察病情的进展情况，及时向医生反映，协助医生积极抢救。通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养支持，维持水电解质平衡和补充热量等使患者转危为安。(5)观察灌入中药后，导致患者大便次数明显增多，要注意观察大便次数、颜色、性质、量，有无血便等，并严密观察腹部体征，了解腹部胀痛是否缓解，以便及时调整中药注入量。另外，还应观察肠鸣音的恢复情况，及时无电解质紊乱的表现。(6)预防褥疮的发生 对生活不能自理的病人，协助其在床上大小便，和家属配合帮病人每2h翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防褥疮发生。
2.2 病情观察和护理
(1)密切观察呼吸，多次进行血气分析，及早发现呼吸衰竭。(2)密切观察神志，生命体征和腹部体征的变化，特别是注意有无高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。(3)密切观察尿量尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。(4)注意观察有无手足抽搐，定时测定血钙。(5)注意观察有无出血现象，监测凝血功能的改变。(6)生化值得监测，包括电解质，酸碱平衡和肝功能。
2.3 做好心理护理
由于这种病发病急，疼痛剧烈，禁食时间较长，病人一般很难忍受，易出现精神萎靡，加之缺乏医学知识不了解所患疾病的严重性，可表现出缺乏治疗信心及恐惧感。护理人员应视患者的年龄，文化层次，心理状况的相同，使用不同的疏导方式，除向患者和家属说明禁食，留置胃管的重要性，及药物的治疗作用外，还要详细讲解胃管内注入中药的优点及注意事项，尤其是服药后腹泻，用药前应说明，以消除患者紧张心理，使其配合治疗，提高疗效。
2.4 一般护理
鼓励病人卧床休息，并采取低卧位，勤翻身，进行有效的深呼吸及咳嗽，防止肺部并发症。同时因输入大量液体，嘱病人配合保护好血管，避免反复穿刺加重病人痛苦。在腹痛缓解胃管拔除后，要先给少量低脂饮食并密切观察进食后腹痛是否在缓解。
3 出院指导
帮助病人及其家属了解本病诱发的基本原因，交待患者不能暴饮暴食，少吃油腻的食物，应以富含维生素的清淡食物为主，保持室内空气流通。注意劳逸结合，如果有胆石症等应及早治疗，防止疾病的复发。若有不适及时复查。
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