重症颅内感染病人行持续腰大池引流的护理

【摘要】  对22例重症颅内感染病人在应用敏感抗生素的前提下行持续腰大池引流治疗，并实施引流管护理、皮肤护理、生活护理，结果22例病人腰大池持续外引流术操作均成功，病人感染得到有效控制，均治愈。

【关键词】  重症颅内感染;持续腰大池引流;护理

颅内感染是神经外科开颅术后严重并发症之一，严重者病情危重、治疗困难、预后差,病死率为10%～15%［1］。我院2006年2月—2008年12月对22例重症颅内感染病人在应用敏感抗生素的前提下行持续腰大池引流术治疗，给予有效的护理，取得较好的效果。现报道如下。

 　 1  临床资料

 　 1.1  一般资料 

  　22例重症颅内感染病人中，男14例，女8例；年龄13岁～67岁，平均38.5岁；其中双侧脑室外引流术后并发颅内感染6例，脑出血、脑外伤术后颅内感染14例，动脉瘤夹闭术后颅内感染2例。2２例病人术后3 d～7 d均有发热，体温持续高于38.5 ℃，意识状态不同程度恶化，颅内压增高，脑膜刺激征阳性。脑脊液常规及生化检查示外观颜色呈淡黄色、黄绿色、乳白色、乳黄色等，8例脑脊液明显混浊；脑脊液常规化验，潘氏试验(+～++++)，白细胞计数(200～13 000)×106/l，多核>单核;脑脊液生化检查，葡萄糖0.14 mmo1/l～1.20 mmo1/l,氯80 mmo1/l～110 mmo1/l，每天脑脊液蛋白200 mg～854 mg。

　　1.2  腰椎穿刺方法 

　　协助病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，常规消毒后，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1 mm的细硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4 cm～6 cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将硅胶管呈“m”形固定以防脱出，外接引流袋行腰大池的持续引流［2］。

　　1.3  结果 
　　
　　经有效的治疗和护理，22例病人腰大池持续外引流术操作均成功，病人感染得到有效控制，均治愈。病人体温最快于置管1 d下降至37 ℃左右，平均6.5 d降至正常。置管时间5 d～14 d，临床症状明显好转，连续3 d脑脊液检查白细胞计数、糖定量和蛋白质定量正常，引流脑脊液颜色清亮。

　　2  护理

　　2.1  术前护理 

　　向病人及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中的配合，保证手术顺利进行。同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签署同意书。术前30 min快速输注20%甘露醇250 ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  严密观察病情变化 

　　在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征的变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛，颅内低压综合征头痛的特点是在抬高床头和坐立时头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛缓解［3］；颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性。在腰穿持续外引流过程中还应观察局部体征的变化。

　　2.2.2  引流管护理 

　　引流导管要用长条胶布固定，在翻身、搬动病人时由2名以上护士共同完成，防止牵拉误拔引流管，操作完毕后须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流管通畅。

　　2.2.3  预防感染 

　　由于腰大池持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了颅内感染的机会。病室内应定时通风，减少探视和人员流动。每天用空气负离子消毒机消毒2次。定期消毒及更换穿刺部位的敷料，每周2次，并保持敷料的清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%乙醇消毒3次。搬动病人时先夹闭引流管开关再搬动，防止引流液逆流。严格遵照无菌操作原则，在更换引流瓶、测颅内压、椎骨内注射药物等按照无菌原则进行。每日更换无菌引流袋，并取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液葡萄糖、蛋白、白细胞计数，或送细菌培养以便及时治疗颅内感染。

　　2.2.4  严格控制流速 

　　腰大池持续外引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，引流通畅至关重要。引流滴管口必须高于腰椎管水平3 cm～4 cm，引流袋侧低于椎管水平。腰大池持续外引流过程中要保持匀速外滴，速度一般每分钟为２滴～８滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴。引流量应控制在每天200 ml～300 ml，并严密观察脑脊液的颜色、性状、量及脑脊液转清时间并做好记录。当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平；保持引流通畅，对躁动者加以制动，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。

　　2.2.5  拔除引流管 

　　病人颅内感染控制即可考虑拔管。拔管前先试行夹管24 h～48 h，生命体征平稳,则可拔引流管。拔管后还应密切观察生命体征和置管部位有无脑脊液漏。

　　2.2.6  皮肤护理 
　　
　　按时帮助病人翻身，对身体卧床负重部位进行每日2次或3次按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整，防止压疮发生。

　　2.2.7  生活护理 

　　鼓励病人咳嗽，多饮水，以防尿路感染。对昏迷病人应做好口腔护理，定时用生理盐水清洁口腔，防止口腔溃疡及口臭。指导病人合理饮食，对便秘病人应及时用甘油栓润肠，或遵医嘱使用缓泻剂，帮助排便，保持大便通畅。

　　3  讨论
　　
　　颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症，对病人预后影响极大。腰大池持续引流疗法对感染液进行引流，积极清除了感染灶，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染。该法操作简单，疗效确切，并发症少。护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症，加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理。

【参考文献】
  　　［1］王忠诚.神经外科学［m］.武汉：湖北科学技术出版社，1999：367.

　　［2］宋仁兴，赵奇煌，杨新乾，等.持续腰大池引流在颅内动脉瘤术后的临床应用价值［j］.中国医药导刊，2005,7(2):8284.

　　［3］陈茂君，王春芝，王睿.神经外科病人行持续腰穿外引流的护理［j］.中华护理杂志,2001,35(9):537538.