肿瘤化疗药物渗漏的预防

【关键词】  化疗药物；渗漏；预防；处理

 静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛；重者可引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。近年来，随着联合化疗方案和抗肿瘤新药在临床上的广泛应用，国内护理同行对静脉化疗渗漏的预防和处理各抒己见，百家争鸣。临床上也取得了良好的效果。现从护理角度，对有关静脉化疗渗漏的预防和处理进行详述。

    1  化疗药物渗漏的预防

    1.1  注射部位选择  目前，临床上对恶性肿瘤患者多采用两种以上药物联合化疗，且病程较长。因此，应根据药物性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。

    1.2  注射方法  首先，我们应尽量避免操作中机械性损伤，机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤造成静脉化疗药物外渗，应提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。其次，通过使用非损伤性溶液（生理盐水10~20 ml）进行静脉穿刺,以避免由于穿刺不成功而造成的化疗药物外渗。再次，要注意妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕，拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3～5 min。肿瘤患者多在短期内需进行反复多次化疗。因此，应指导他们保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环及血管弹性。

    1.3  合理使用药物  应正确掌握给药方法，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内;给药浓度不宜过高,速度不宜过快。

    2  化疗药物渗漏的处理

    若发现化疗药渗出后，应立即停止点滴，吸出药物。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。并将局部冷敷，不宜热敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。（1）局部封闭：生理盐水8 ml+利多卡因2 ml;（2）外敷:用50％硫酸镁+地塞米松10 mg冷湿敷中药湿敷;（3）中药湿敷：金黄散。

    3  注意事项

    临床上，凡静脉化疗的患者，初次用药时护理人员应做好解释，消除其恐惧感，若注药时有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士。在患者治疗期间，应加强巡视，若发现药液渗漏应及早处理，切不可存有侥幸心理。根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法。在局部和穴位封闭时严格无菌操作。

    综上所述，静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防，如注射部位选择，合理保护血管，提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷等方法，以避免发生更严重的并发症，减轻患者的痛苦。