糖尿病足的防治与护理

【关键词】  糖尿病足

　　临床资料
    
　　2008年1月～2009年11月收治糖尿病足患者20例，均为2型糖尿病，糖尿病诊断符合who(1985)标准。其中，男15例，女5例，年龄58～86岁，糖尿病病程2～26年。均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。溃疡发生部位，足趾10例，足背4例，足底2例，踝部1例，足跟3例，溃疡面积在0.4cm×0.5cm～7.0cm×9.0cm。均给予综合治疗，饮食控制，控制血糖，抗感染，足部护理及创面处理。
    
　　糖尿病足的预防
    
　　加强危险因素的筛查：所有糖尿病患者一旦确诊均应进行糖尿病足危险因素筛查，并坚持每年进行1次全面的足检查，了解有无神经病变、血管病变和肌肉骨骼病变等，注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制不良及此前有无足部疾病、胼胝或溃疡形成等。对有发生糖尿病足危险的患者每年应多检查几次，或在门诊就诊时常规进行足部检查并积极治疗，祛除危险因素、加强教育，必要时安排专家诊治。加强患者教育，所有糖尿病患者均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，包括增强糖尿病足预防的意识，怎样识别感觉缺损和血循环不良，怎样避免足部损伤等，并应争取得到家庭、社会的支持。严格控制血糖。
    
　　糖尿病足的护理
    
　　心理护理：护士要及时了解患者的情绪，做好心理疏导，增强治疗信心。
     　　
　　创面处理：①足外伤的处理：足部一旦受伤，应尽快就诊检查，就诊前可用中性肥皂液清洗干净，盖上一层消毒敷料，不可贴胶布，也不可自己剔除异物或进行小手术等，以免加重损伤。②溃疡的处理：根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，选用双氧水或生理盐水，对创面进行反复冲洗，伤口及周围皮肤用碘伏消毒，每次擦拭2遍，方法自伤口周围边缘向外5cm，视创面情况清除分泌物，将已溶的坏死组织锐性剥离祛除，如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎，促进痂皮自溶，有利于创面早期愈合，然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30分钟，再用普通胰岛素4～8u、盐酸庆大霉素4万～8万u、生理盐水2～3ml均匀喷洒于溃疡面，然后用无菌凡士林纱布贴敷，无菌纱布包扎。视创面情况，每日或隔日换药1次，同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中，若分泌物减少，可在用抗生素喷洒前，先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面，以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作，避免交叉感染。
    
　　结  果
    
　　20例糖尿病足患者经上述治疗，均痊愈出院，其中14例足部溃疡2～3周愈合，6例3～4周愈合。
    
　　讨  论
    
　　周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，对称分布，下肢常较上肢严重。发生率为30%～45%，它可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍［1］。微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变，再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高，导致组织低氧，更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果。感觉神经的减弱或消失，造成患者肢体极易受到外伤，一旦受伤，如处理不当或不及时，伤口感染且难以愈合，给糖尿病足的治疗带来一定难度。所以，糖尿病足的治疗，一方面要积极控制感染和降低血糖；另一方面，应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理，足部溃疡者，可通过采用胰岛素加庆大霉素喷洒创面等方法，改善局部高渗状态，控制感染；后期加用重组人表皮生长因子外用，可加速创面肉芽组织和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。
    
　　糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病足的治疗效果，它要求护理人员除了要有丰富的知识和经验之外，还必须具有耐心、细心和恒心，只有具备这样的素质才能做好此项护理工作。

【参考文献】
  　　1 李仁明.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社,2002:466-468.