肿瘤患儿呕吐的护理干预

       随着科学技术的发展，抗癌药物的研发与生产也逐渐趋于成熟，化疗在治疗儿童肿瘤患者中效果明显，在令人担忧的是，在杀灭或抑制癌细胞的同时，由于儿童患者生体各器官发育还未完善，免疫系统尚待成熟，其体内正常细胞受到较大的损伤。现对我院肿瘤科进行化疗的40位出现呕吐症状的肿瘤患儿进行护理干预，从基础护理、呕吐期护理、心理护理、运动护理和健康教育5个方面着手，效果良好，整理报道如下。 
　　1资料与方法 
　　1.1一般资料 
　　研究对象为2014年9月-2016年3月期间在我院肿瘤科进行化疗的40位出现呕吐症状的肿瘤患儿。其中女性17例，男性23例；年龄最低者4岁，最高者13岁，平均（747±1.26）岁；呕吐症状持续时间最短6小时，最长3天，平均（1 68±0.31）天。 
　　1.2纳入与排除标准 
　　纳入标准：（1）符合相关肿瘤诊断标准；（2）患儿因化疗造成呕吐；（3）患者及患者家属知情，积极配合。 
　　排除标准：（1）患者因消化道或其他原因造成的呕吐；（2）患者生命体征弱，意识模糊者；（3）家长不同意护理方案。 
　　1.3方法 
　　基础护理：保证患儿人住病房的清洁卫生，房间内温度与湿度适宜，注意房间的适当通风。室内环境应尽量保持安静，个别年龄较小，爱吵闹的患儿建议单独护理。日常护理尽量保持规律，且保持在白天进行，如必须于夜间进行，则尽量全病房安排同一时段，以防相互打扰。注意窗外阳光照射，为患儿提供舒适、轻松的疗养环境，尽量排除一切不良刺激。指导有规律睡眠和膳食安排，生活起居科学，不熬夜、贪睡，保持足够的睡眠时间。饮食宜清淡、营养丰富、少辛辣等刺激性食物，多吃含维生素较多的蔬菜水果，含蛋白质丰富的食物要多吃，如瘦肉类，牛奶等，注意膳食纤维的补充，提供营养均衡的食物搭配。 
　　呕吐期护理：密切观察并详细记录患儿呕吐时间、频率、呕吐物状态、呕吐量等，严格记录每日食物摄取量与粪尿排出入量。呕吐期尤其注意室内环境卫生，勤消毒。多安慰并陪伴患兒，减少其因呕吐不止带来的恐惧感。患儿呕吐时帮助患儿口朝下并适当拍打其背部。呕吐后及时清除口中污物，漱口、擦拭，保持患儿衣物与被褥舒适、整洁。注意口腔卫生，定期进行口腔消毒，从而去除因长期呕吐造成的口腔异味，增加患儿生活品质以及进食舒适度。如食欲无明显降低，尽量少吃多餐，呕吐期以清淡易消化食物为主，食物营养价值高、以素食为主，食物温度适中，坚决避免过硬、有刺激性且不消化的食物，水分和电解质要及时补充。进食后不要马上躺卧在床上，以免引起不消化。 
　　心理护理：小儿心智尚未成熟，心理环境比较特殊，患儿的语言表达及思维方式均不同于成年人，对于病情要给予适当的隐瞒，让患儿保持积极向上的治疗与生活态度。尤其是对于恶心呕吐较为严重的患儿，家长及护理人员不必在呕吐过程中过于紧张，对于呕吐进行有条不紊的处理不会增加患儿的心理负担。日常对患儿进行放松疗法、讲故事、音乐治疗等能减缓患儿的紧张程度，能有效控制呕吐，也可降低化疗期间焦虑抑郁水平，最终提高治疗效果。治疗期间尽量满足孩子的意愿，如玩具、动画片等，尽量让患儿心情愉悦。 
　　运动护理：长期卧床对患儿的康复是不利的，对于活动能力正常的患儿要鼓励多进行简单的运动，例如与病房内其他患儿多交流、做简单的康复训练等。傍晚或清晨可到户外进行简单的拉伸运动，既可以呼吸新鲜空气，又能调节患儿的心情，有助于病情恢复。 
　　健康教育：对家属进行详细的化疗知识宣传，灌输化疗的目的性与安全性，告诉家属经过治疗疗效显著。而对于年龄尚小的患者则需要另外一种方式，可将患儿疾病制作成印有卡通人物的卡片，以简单易懂的方式向患儿告知治疗的目的和效果，让其保持放松的心态，坚信能够战胜疾病。 
　　1.4效果判断标准： 
　　进行护理干预前后观察患儿一日呕吐次数的改变情况。 
　　2结果 
　　通过护理干预，患儿存在呕吐症状改善情况良好，护理效果明显，统计结果见表1。 
　　3讨论 
　　国内外大量研究显示，尽管患者化疗过程中肿瘤细胞得到了一定的抑制，但患者却会出现大量的不良反应，例如恶心呕吐、心悸多汗等，其中以恶心呕吐人数最多，大约占到50%以上。患者在化疗期营养缺失，体液平衡被打破，因此对于患儿恶心呕吐的控制已成为化疗期间的重要工作。许多患儿年纪尚轻，对于疾病的认识还不够，常会因恶心、呕吐等并发症造成身体和心理的困扰，影响化疗疗效。本研究详细制定了基础护理、呕吐期护理、心理护理、运动护理和健康教育5个方面的护理方案，患儿呕吐症状缓解良好，值得推广。