关于疼痛患者中的护理干预措施

疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有的或潜在的组织损伤。骨科创伤患者，由于骨折同时伴有软组织和神经的损伤，疼痛是最常见的主诉之一。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、情绪低落、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理的变化，甚至影响了手术的预期进行和术后康复。目前医护人员更加重视住院患者的疼痛情况，并采取了各种治疗和护理措施，笔者调查了患者住院期间对疼痛服务的需求及满意度。

1对象与方法

1.1一般资料2005年8月至2007年8月以随机抽样法选择我院骨科3个创伤病区的102例围术期患者。其中男64例，女38例；年龄16?68岁?，平均（36士4.7)岁；高中及以上学历者55人，占53.92%；已婚者77人，占75.49%；未经历手术者77人，占75.49%；参加医疗保险者69人，占67.45%；排除不合作者。

1.2方法

1.2.1调查问卷自行设计调查问卷，由两部分组成：（1)患者的一般情况，共8项内容，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、付费方式、类似受伤经历和住院手术经历。（2)患者对目前疼痛护理的了解和需求，共有15项内容，包括：患者对疼痛治疗的了解，疼痛知识的获得，疼痛程度的表述，对待疼痛的态度，获得护士帮助的情况等。

1.2.2资料收集由受过相关培训的研究小组成员负责，在床旁协助患者填写问卷，当场收回。共发放问卷102份，收回102份，全部有效，问卷有效回收率为100%。

1.3统计学处理采用SPSS12.0进行分析。一般资料、患者对疼痛护理的了解和需求采用描述性统计分析。

2结果

2.1患者及家属对疼痛护理的了解（1)患者对疼痛治疗方法的了解情况：10.8%的患者对疼痛的治疗方法很了解，50.0%的患者了解一些，21.6%的患者不太了解，17.7%的患者不了解。（2)患者对疼痛的态度：40.2%的患者疼痛时会自己尽量忍耐；55.9%的患者会告诉医生或护士；3.9%的患者会自行服用止痛药。（3)患者疼痛时首先倾诉对象的情况：患者疼痛时首先会告诉医生的占23.5%，告诉护士的占51.0%，首先告诉家人的占24.5%，首先告诉朋友的占1.0%。（4)患者对使用镇痛泵的认知：当医生建议手术后使用加人吗啡镇痛泵时，52.0%的患者会接受，40.2%的患者接受但有顾虑，6.9%的患者担心成瘾而拒绝，1.0%的患者担心影响记忆而拒绝。（5)护士对患者介绍疼痛知识情况：37.3%的患者认为护士详细介绍了疼痛知识，49.0%的患者认为护士一般介绍了疼痛知识，3.9%的患者认为护士很少介绍疼痛知识，9.8%的患者认为护士没有介绍疼痛知识。（6)患者获得疼痛知识的途径：从医护人员那儿获得的占77.5%，从家人那儿获得的占9.8%，从朋友那儿获得的占2.0%，其他的占10.8%。（7)患者认为引起疼痛的原因：18.6%的患者认为固定包扎太紧，16.7%的患者认为牵引位置不适，46.8%的患者认为患肢活动会引起疼痛，其他原因的占18.6%。（8)患者家属对疼痛治疗知识的了解：7.8%的家属很了解疼痛治疗知识，47.1%的家属了解一些，31.4%的家属不太了解，13.7%的家属不了解。（9)护士对患者疼痛主诉的反应63.7%的患者认为护士主动关心患者疼痛主诉，32.4%的患者认为护士一般关心，2.9%的患者认为护士不太关心，1.0%的患者认为护士毫不关心。（10)患者对疼痛程度判断方法的认识：13.7%的患者很了解判断方法，49.0%的患者了解一些，22.6%的患者不太了解，14.7%的患者不了解。(11)患者对医护人员描述疼痛程度方法的认知：24.5%的患者很清楚医护人员描述疼痛程度的方法，58.8%的患者比较清楚，11.8%的患者不太清楚，4.9%的患者不清楚。（12)患者对脸谱评估疼痛程度方法的认知=7.8%的患者很了解脸谱评估疼痛程度的方法，42.2%的患者了解一些，25.5%的患者不太了解，24.5%的患者不了解。

2.2患者对疼痛护理的需求（1)患者对获得知识途径的需求：63.7%的患者希望从医生那儿获得疼痛知识，32.4%的患者希望从护士那儿获得知识，2.9%的患者希望从病友那儿获得知识，1.0%的患者希望从家人那儿获得疼痛知识。（2)患者对家属了解疼痛护理知识的需求：58.8%的患者很希望护士向家属介绍疼痛护理知识，30.4%的患者比较希望，6.9%的患者一般希望，3.9%的患者无所谓。（3)家属了解疼痛护理知识对功能锻炼的影响：40.2%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼有很大的帮助，43.1%的患者认为有帮助，15.7%的患者认为有一些帮助，1.0%的患者认为没有帮助。

3讨论

3.1患者对疼痛治疗和护理知识的获得与受伤及手术的经历有关随着受伤次数和获得相应疼痛治疗、护理的经历增加，患者对疼痛知识的认知度也增加，包括镇痛药物尤其是吗啡的使用、镇痛栗的使用、疼痛护理的方法、疼痛程度的评估方法等。因此，护士应加强对首次住院患者的相关疼痛知识宣教。

3.2不断提高对患者疼痛症状的重视程度调查结果反映出医护人员能够主动向患者与家属介绍疼痛治疗和护理的相关方法、知识，患者在感到疼痛时，也能够主动向医护人员反映，并能获得相应的帮助。

3.3加强疼痛治疗和护理知识的宣教工作有63.7%的患者认为疼痛治疗的相关知识应该来自医生，13.7%的患者没有得到床位护士的及时介绍，反映了护士对相关疼痛宣教工作的深度、广度和及时性仍然不够。因此，在对护士的在职教育中，应

加强对护士疼痛基础知识及镇痛方法的学习和培训，提高护士对患者的镇痛护理技能和水平，更好地为骨折疼痛患者服务。在临床护理过程中，护士应根据患者疾病的不同阶段对患者进行针对性的疼痛护理知识宣教及疼痛护理方法的指导，以提高患者的镇痛效果，减轻患者的疼痛，增加舒适度。

3.4经常、及时评估患者的疼痛程度及护理效果患者经过固定包扎、牵引、抬高患肢、按摩肿胀患肢、给予镇痛药物等方法，仍会有疼痛与不适主诉，说明医疗护理行为与患者实际需求之间仍有距离，经常、及时地评估患者疼痛程度，了解疼痛控制的效果，才能及时调整治疗、护理方法，给予患者有效的服务。

3.5注重并加强对患者家属疼痛护理的指导和适当培训w患者术后大多在家里康复，患者家属能够了解和熟悉相关疼痛护理知识，能增加患者的安全感，有助于患者进行功能锻炼和康复。

3.6继续加强对疼痛治疗、护理知识和技能的学习M本次调查中发现，仍有21.6%和17.7%的患者对疼痛治疗的方法不太了解和不了解；40.2%的患者对待疼痛的态度是尽量忍耐。说明护士的宣教工作须进一步加强，同时，护士应提高自身对相关知识和技能的掌握，尤其是工作经验较缺乏的年轻护士需加强此方面的训练。

作者：胡三莲1，许燕玲1*，熊飞2，陈桂珠2，黄新艳2，曹建文3(1.上海交通大学附属第六人民医院护理部，上海200233；2.上海交通大学附属第六人民医院骨科；3.上海交通大学附属第六人民医院医院管理研究中心）