强化健康教育对住院肝病患者预防胃肠道感染的

摘　要：分析探讨强化健康教育措施对住院肝病患者继发胃肠道感染的预防效果及临床价值。方法：选择2006年1月1日～2007年12月31日568例住院肝病患者为对照组，2008年1月1日～2009年12月31日591例住院肝病患者为观察组。两组肝病患者均筛选住院肝炎后肝硬化患者，其他肝病患者未列入统计。两组均按标准预防原则进行消毒隔离，对照组进行传统健康教育；观察组在进行传统健康教育的基础上，由责任护士负责，强化健康教育，加强日常生活指导，营造良好的环境氛围，细致落实护理干预措施，从各个环节预防医院胃肠道感染的发生。分析比较两组患者医院感染发病和胃肠道感染发病情况。结果：观察组医院感染发病与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组胃肠道感染发病与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化健康教育干预可有效预防肝炎后肝硬化患者胃肠道感染发生，在一定程度上可降低医院感染发病率，有助于提高医疗护理质量。

关键词：健康教育；肝硬化；胃肠道感染；预防

　　肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，占慢性肝病住院病历的绝大多数，是常见的慢性肝病，也是肝病的主要死因之一［1］。肝炎后肝硬化是在病毒性肝炎基础上发展而成，临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压症，及多系统受累。患者由于免疫功能低下，门静脉侧支循环开放等因素，增加了致病微生物入侵繁殖的机会，容易发生感染［2］。同时，感染可加重肝功能损害，加速病情进展，增加复发率和病死率。2008年1月以来，在按照护理常规、执行标准预防消毒隔离措施的同时，强化健康教育，加强日常生活指导，注重发挥患者和家属的主观能动性，提高其遵医行为的依从性，与2008年1月以前传统健康教育方法比较，有效预防了肝炎后肝硬化患者继发胃肠道感染的发生，从而整体降低了此类患者的医院感染发病率。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：2006年1月1日～2009年12月31日1 159例肝炎后肝硬化患者。年龄29～78岁，平均53.5岁。男985例，女174例。肝硬化代偿期115例，失代偿期1 044例。2007年12月31日前，采用传统健康教育模式。2008年1月1日以后，自行设计应用强化健康教育模式。根据采取健康教育模式的不同，采用回顾分析法，将2008年1月1日～2009年12月31日强化健康教育的591例出院患者做为观察组，将2006年1月1日～2007年12月31日按传统健康教育的568例出院患者做为对照组。对两组患者的基线资料：年龄、性别、病情分期和治疗方法进行比较，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2  方法：两组患者均按照标准预防原则进行各项消毒隔离工作。对照组：按疾病护理常规进行传统性健康教育，内容包括向患者及家属介绍科室环境、相关管理、生活制度、主管医生和责任护士情况，介绍有关疾病的知识，指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，讲解饮食、休息、情绪对疾病的影响等。观察组：在对照组的基础上，增加传染病管理和以下健康教育内容。
　　1.2.1 加强感染预防知识的宣教：患者入院后，责任护士重点介绍消毒隔离制度和要求，医患共同遵守消毒隔离制度的重要意义，外源性感染发生的原因，发生感染对患者疾病治疗康复的影响，尽量消除患者及陪护家属的顾虑，调动其和医护人员配合的主动性，发放自行设计的预防胃肠道感染需要患者及家属具体配合内容和要求的书面说明并耐心讲解。内容有：①急性期卧床休息，病情稳定后适当下床活动，注意保暖，根据天气和温度及时增减衣物；②饮食前、入厕前后、手污染后及时用肥皂流水洗手；③注意饮食卫生，不食生、冷及不洁饮食，不吃剩饭剩菜及腐败变质的食物，不饮用含酒精的饮料和食物。水果必须清洗干净并去皮，严禁干、硬、粗糙食物；④不得互赠食品、用物，不串病房；⑤餐具分开、专用，每次用后用流水清洗，控干水分保存，使用前用开水冲烫；⑥保持环境整洁，不随地吐痰，不乱扔垃圾，咳嗽打喷嚏时用纸巾或手绢遮挡口鼻；⑦保持个人卫生和皮肤清洁，早晚刷牙，饭后漱口，定期更换衣服；⑧保持充足睡眠，生活起居有规律。⑨剪短指甲，有皮肤瘙痒时勿用力搔抓；⑩拒绝患有腹泻、呼吸道感染等感染性疾病的家属陪护和探视。
　　1.2.2 强化日常生活指导，督促患者及家属养成良好的卫生和生活习惯：①教会患者及家属正确的洗手方法，指导患者用肥皂流水洗手；②指导家属、协助患者做好个人卫生，根据病情，每天睡前用热水洗脚，定期擦澡或沐浴，毛巾等个人卫生用具每天清洗，定期消毒。有消化道出血需禁饮食者，口腔护理2次/d。卧床、生活不能自理者，指导家属协助患者在进食前洗手或用速干手消毒剂消毒双手、饭后漱口，早晚刷牙；③病室内配备套黄色塑料袋的垃圾篓，嘱其将果皮、纸屑等随手丢入，吐痰入盂或将痰吐在手纸上，丢入垃圾篓内；④按病情指导患者休息与活动。休息是保护肝脏的重要措施之一，少活动能减少肝脏代谢方面的负担，有利于肝细胞恢复。对肝功能失代偿期患者，以卧床休息为主，待病情好转，可先下床在床边、室内散步，逐步增加活动量，以不加重疲劳感和其他症状为度。对肝功能代偿期、精神状态较好的患者，也要劝其注意休息，避免过度劳累。肝功能衰竭患者，每2小时协助患者翻身、拍背，防止肺部感染；⑤增加营养，提高机体抵抗力。根据病情和医嘱，给予高热量、高蛋白、高维生素低脂肪食物，饮食应多样化，易消化，避免刺激性食物，注意色香味调配得当，以增加患者的食欲；⑥对患有腹泻及呼吸道感染的家属，不得陪护并谢绝探视患者；⑦将宣教、督促及提醒贯穿于整个护理过程。反复督导，及时评价，以巩固效果，责任护士随时指导，对自觉遵守消毒隔离制度的行为和举动，要及时给予肯定和鼓励，对违反消毒隔离原则的行为及时预以制止，形成良好的个人卫生和生活习惯。
　　1.2.3 营造良好的氛围：①严格按照感染性疾病科管理要求，对病区进行功能区域划分，确保布局的科学性和合理性。保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜，每天开窗通风2～3次，室内采用循环风紫外线消毒机每天空气消毒2次，1 h/次，地面、物体表面、门把手等每天用含氯消毒剂擦拭消毒2次，有污染随时消毒，病床单位每天消毒等；②鼓励护理人员以行为示范患者，医护人员的每一举动，都可能成为患者及家属的 榜样，如护士如何洗手、如何处理污物等他们就会模仿去做。因此，护理人员要养成一丝不苟地执行消毒隔离制度的习惯，给患者检查治疗和操作前后，都要坚持洗手或手消毒；③在每个病室的水龙头旁张贴六步洗手法图谱和“为了您的健康，请及时洗手”的提示标语，配置洗手肥皂；④医护人员要保持自身的清洁和健康，做到仪容仪表整洁，如有腹泻等症状时，尽量不与患者直接接触，必须接触时，要洗手或手消毒后戴手套以防将疾病传染给患者；⑤严密观察病情变化，注意体温、排便次数、血、粪常规及有无腹痛、恶心呕吐等表现。发生感染时，及时按照医嘱使用抗菌药物治疗并进行隔离。
　　3 结果
　　翻阅两组所有患者的临床资料进行回顾性评价分析，对监测到漏报的3例医院感染，观察组1例，对照组2例，给予补充诊断，纳入该统计资料中。肝炎肝硬化诊断标准依据2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》，医院感染根据国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》确定诊断。对两组资料进行统计分析，两组肝病患者医院感染发病比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组肝病患者胃肠道感染发病比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
　　表1  两组肝病患者医院感染和胃肠道感染发病对比  .北京:军事医学科学出版社,2000:497.