维持性血透患者的舒适护理

摘　要：目的：探讨运用舒适护理模式，提高和改善血液透析患者的生活质量，提高血液透析的治疗效果。方法：观察58例透析患者采用舒适性护理措施的治疗情况。结果：血透患者的生理、心理以及社会的舒适度都有大幅度的提高，血液透析并发症明显减少。结论：舒适护理的运用，能够全方位提高和改善了患者的生活质量，减少并发症，对缓解医患关系有重要作用，充分体现了当代护理“以人为本”的护理理念。

关键词：血液透析；舒适护理；生活质量
　　随着时代的进步和医疗体制的改革，人文关怀等观念开始深入人心，“以患者为中心”的理念也逐渐成为广大医护工作者的共识。所谓的舒适护理主要是指通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的，又称“萧氏双护理模式”[1]。自2006年起，上海市第八人民医院血透中心将舒适护理理念作为一种科室的文化加以提倡，使其贯穿于维持性血液透析的全过程。经实践证明其效果显著，现报告如下。
1 临床资料
　　2006年7月以来我院共收治慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者58例，行血液透析治疗4 860例次。年龄29～85岁，平均52.9岁，其中男38例，女20例；透析频度为2～3次/周，4～5 h/次，透析时间1个月～16年。
2 护理方法
2.1  透析前舒适护理
2.1.1 透析前的心理舒适护理：①患者进入透析室后首先接触的就是透析护士，因此透析护士的形象很重要，应该做到仪表端庄、举止大方、和蔼可亲、礼貌待人，微笑服务，使患者有一种亲切感和安全感，能够心情放松和受到尊重，从而使护士获得患者的信任；②患者进入透析间后，护士应以亲切的微笑、和蔼的态度迎接患者，协助其更换衣裤和拖鞋，称好干体重，根据病情安排床位；③对于初次透析的患者，除了做到热情接待和微笑服务外，还要给患者详细讲解透析治疗的目的、过程及可能出现的情况及注意事项，以减轻紧张情绪，消除焦虑情绪，使患者能够积极配合，以最大程度的减少透析中的并发症。
2.1.2 透析室内环境的舒适布置：一般情况下，室内应该做到整洁、安静，室温控制在22～24℃，湿度控制在50%～60%，使患者感觉舒适。同时院方应该注意透析室内用具的布置，营造一种如家一样的温馨，减少患者进入血透室的陌生、紧张感。我院采用的大多数是柔和的色调，以尽可能的给患者一种舒适、轻松的感觉。医院还应该配制不同高度的枕头，以适应不同患者的习惯高度。
2.2  透析过程中的舒适护理
2.2.1 透析过程中的心理护理：在透析前给患者进行心理护理具有非常重要的作用，在透析的过程中也同样应该给予患者适当的心理舒适护理。初次接受透析治疗的患者，因对疾病缺乏正确的认识，往往表现特别紧张、恐惧，应与患者进行深入交谈，耐心倾听并解释患者提出的问题，全面了解患者病情家庭情况及社会背景等情况，向患者介绍血透室的环境、血透的原理、治疗的目的和方法及安全措施，以消除患者的恐惧感。而对于维持性血透患者，由于长期受疾病的折磨和医疗费用的压力，心理障碍发生率较高，其中抑郁和焦虑为最普遍的并发症。患者往往表现为沮丧、脾气暴躁、悲观失望、甚至是有轻生的念头，对治疗失去信心。应本着实事求是的原则，对不同患者采用不同的开导方式，主动关心他们，使患者转变态度，重新对治疗产生希望，从而主动的积极的配合治疗。
2.2.2 穿刺时的舒适护理：内瘘穿刺是透析过程中一个非常重要的环节，对透析的效果以及患者的舒适程度有直接的影响，而内瘘的穿刺针为16号针，针头粗，而且每个患者要建立两个血管通道，患者往往对穿刺感到紧张、恐惧。应充分理解患者的感受，设身处地的为患者考虑，可以在记性穿刺时与患者交谈，使其分散注意力。要求进针者的进针水平达到一定的水准，做到进针快，力求一次成功，避免反复穿刺给患者带来痛苦。我科目前最常用的建立血管通路方法有直接动静脉穿刺、动静脉内瘘、深静脉置管3种。穿刺完毕后，在患者手臂下垫一柔软绒布小毛巾，并且根据患者的不同习惯，为患者安置舒适的体位，让患者感觉舒适。
2.2.3 透析时的生活护理：通常透析时间都比较长，需要4～5 h，在这么长的时间里，只让患者一个人孤独的呆在病房中，大多数的患者几乎无法忍受，因此应该为患者这时期的生活给予舒适的护理措施。首先要给予患者自觉舒适的体位，必要时给予按摩护理。其次应与患者建立良好的信任关系，主动与患者交谈，交谈的内容可以较为广泛，但前提都是以有利于患者的病情好转为方向。然后应该向患者及家属进行健康知识宣教，讲解疾病的有关知识，支持鼓励患者，告知家属应以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持关心患者，使患者能以乐观积极的态度面对自己的健康状况，提高战胜疾病的信心。再者，我院还为患者免费提供午餐，对于重要的日子还为患者送上一些小礼品，使患者从内心感到医院的温暖。除此之外，还应亲切询问及时知道患者的需要，协助患者进食进水等，使用摇床，让患者根据习惯的不同调节床的高度，根据季节的不同给予保暖的被子，防止受凉，我中心配有饮水机方便患者，为患者提供午餐维持良好的舒适状态。
2.2.4 透析过程中的监测：透析是一个延续时间比较长的持续进行的过程，透析期也是容易出问题的时期，因此这个时期切不可掉以轻心，护士应密切观察透析机版面的数值变化和和患者的生命体征变化，使之维持在正常范围之内。如果出现任何一方面的故障，都会影响患者正常透析的进行，严重者甚至对患者造成致命的危害。而且机器的报警声会引起患者心理上的焦虑与不安，有可能出现导致患者出现血压升高、心率加快等不适反应。在出现意外情况时，护士应做到沉着、冷静，切忌慌乱甚至是大声喊叫，应以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情绪，使透析正常进行。
2.3  透析后的舒适护理：透析结束时的处理方式同样对患者的舒适感觉产生重要影响。①要熟练透析结束时的回血操作，拔针动作应既快又轻柔；②要清楚准确的交代患者或家属压迫的部位，压迫的力度和时间要适当；③要仔细的观察穿刺点有无渗血；④要用亲切的口吻嘱咐患者休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状发生；⑤协助患者穿好衣服，称量体质量，详细耐心的教授患者内瘘的自我管理办法，知道其掌握为止，同时询问有无不适 感、告知需要注意的事项及下次透析时间；⑥要对患者做好结束时的心理护理。由于肾功能衰竭患者需要长期依赖血液透析治疗，患者常常因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担。因此，要积极争取社会特别是家庭的支持，配合劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要经常安慰、鼓励患者，以提高患者生存质量，延长生命，为家庭、社会做出自己力所能及的事。
3 小结
　　过去，由于种种的原因，我院对于血液透析，导致形成了机械地完成治疗的习惯，使患者遭受了更多的痛苦。随着“以患者为中心”、“人文关怀”等观念的出现，我院血透中心引入舒适护理模式，摒弃了以前的治疗习惯，强调让舒适护理贯穿血液透析始终，使患者保持最佳的心理状态来接受治疗，这对缓解医院的医患关系也起到了重要的作用充分体现了当代护理“以人为本”的护理理念.Pak J Biol Sci,2010,13(8):375.