舒适护理在高血压鼻出血患者中的应用

【关键词】  舒适护理;鼻出血;高血压

【摘要】  目的 探讨舒适护理在高血压鼻出血患者中的应用效果。方法 将60例高血压鼻出血患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规护理，观察组实施舒适护理，包括心理舒适护理，鼻腔、体位、饮食等生理舒适护理，比较两组患者对护士服务态度满意度，以及采用视觉模拟评分法(vas)评分记录鼻腔填塞期的舒适程度。结果 观察组患者对护士的服务满意度显著高于对照组(p<0.01)，填塞期不适程度显著小于照组(p<0.01)。结论 对高血压鼻出血患者实施舒适护理，可减轻鼻腔填塞期的不适程度，缓解患者的负性情绪,提高护理度满意度，是有效的护理措施。

【关键词】  舒适护理;鼻出血;高血压

舒适护理是一个整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理、社会心灵上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的护理方法[1]。WwW.lw881.com高血压性鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一, 因高血压导致血管不同程度的硬化, 管壁缺乏弹性, 构成易出血不易止血的特点, 一旦出血, 量大且易反复, 重者可危及生命，鼻腔填塞压迫法是高血压鼻出血患者简单而行之有效的止血方法，但会给患者造成呼吸、体位、鼻腔肿胀疼痛等强烈不适。2008年3月～2009年4月我们对30例高血压鼻出血的患者在整个治疗过程中实施舒适护理，取得满意效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料 抽取2008年3月～2009年4月高血压性鼻出血的患者30例为观察组，其中男17例，女13例，年龄42～72岁。抽取2008年3月以前高血压鼻出血治愈出院的患者30例为对照组，其中男16例，女14例，年龄45～69岁。对照组患者采用电话回访方式。 两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、治疗方法方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　2.方法 对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，具体如下：

　　(1)心理舒适护理干预 心理舒适是指心理感觉，如满意度、安全感、尊重感等。老年鼻出血患者由于同时伴有基础疾病，鼻出血量为中或大量，易反复发作，通常采用鼻部前、后鼻孔填塞止血[3]。鼻腔填塞后的不适及病情复杂多变，期间病人患者和焦虑情绪严重，自理能力和接受能力差。针对患者紧张、焦虑的负性情绪，护士对观察组以情绪调解模式为理论依据，就患者的心理问题进行干预，减轻负性情绪对患者的不良影响，提高舒适度。①与患者建立良好的关系，准确评估。护士轻声细语，安抚患者情绪以取得信任。②为患者提供良好的医护支持，加强社会安全感。向患者及家属详细介绍治疗和鼻腔填塞的目的、方法、必要性，以取得患者的配合，提高舒适度。

　　(2)生理舒适护理干预 ①鼻腔舒适护理:鼻腔有丰富的神经末梢，再加上鼻腔黏膜水肿及填塞物对局部神经的压迫，病人常有较明显的局部疼痛及反射性头痛。病人取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻水肿。再配合鼻额部持续冷敷能够减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效减轻疼痛。观察填塞引起疼痛的程度，严重者给予止痛镇静药，以帮助睡眠。②体位舒适护理:保持体位舒适，协助患者取半卧位，使头部、背部与双下肢都有依靠的支撑点，处于放松状态，增加舒适感。③饮食舒适护理:鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不适，还影响患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。避免辛辣刺激性食物。患者进餐时协助摆至舒适体位，把食物放在方便取用的位置，食物温度适宜，必要时协助进餐，进餐前避免各项治疗护理，防止不良刺激。④口腔舒适护理:鼻腔填塞后患者经口呼吸，容易出现口腔及咽部干燥，应增加室内空气湿度，口部盖以湿纱布，鼓励病人少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇黏膜。加强口腔护理，进餐前后使用含漱液体以保持口腔清洁、舒适。

　　3.观察项目 比较两组患者对护士服务态度满意度(按“满意”、“较满意”、“不满意”划分)，以及用视觉模拟评分法(vas)评分记录鼻腔填塞期的不适程度(0～10)即线性视觉模似评分方法，轻度不舒适1～4分,中度不舒适5～7分,重度不舒适8～10分[2]。

　　4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验,以p<0.05为有统计学意义。

　　结 果

　　1.两组患者对护士服务满意度的比较 观察组的满意度显著高于对照组(p<0.01)，见表1。表1 两组患者对护士服务满意度的比较注：满意度比较，χ2 =7.20 ，p<0.01

　　2.两组鼻腔填塞期的舒适程度比较 观察组填塞期的不适程度显著小于对照组(p<0.01)。见表2。表2 两组患者鼻腔填塞期的舒适程度比注：重度比较，χ2 =9.60 ，p<0. 01。

　　讨 论

　　舒适护理模式又称“萧式双c护理模式，为台湾华杏机构总裁萧丰富先生于1998年提出[4]，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，使护理更加注重患者的舒适感受。高血压鼻出血的病人需通过鼻腔填塞压迫止血，给病人造成了鼻部肿胀疼痛以及呼吸、睡眠改变强烈不适。本组病例通过实施舒适护理，使患者治疗期间不适感明显减轻，有效缓解了患者的痛苦，让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。

　　在高血压鼻出血患者的舒适护理实践中，护理人员与患者建立了和谐、信任的护患关系，改变了以往只重视治疗疾病，不重视患者感受的单一护理模式，使患者在环境温馨、心理放松、体位舒适、备受关怀的氛围中接受治疗，有效缓解了患者焦虑、紧张等负面情绪，增强了治疗的信心，为患者带来归属感和安全感，进一步提高高血压鼻出血患者的护理质量。舒适护理在临床的实施，充分证实了护理工作在医疗康复中的重要性，提高了护理人员的自身价值，充分体现了以人为本，以患者为中心的服务理念，顺应了护理学科发展的需要，拓展了护理专业的实践范围，有力地促进了整体护理工作的开展。

【参考文献】
  　[1]陈梦慈,陈晓莉,陈 怀,等.前列腺患者中药熏蒸的舒适护理[j].护理学杂志,2005,20(7):47.

　　[2]刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[m].第2版.北京：人民卫生出版,1997,14-31.

　　[3]王 芳.老年性鼻出血合并高血压患者的护理体会[j].华夏医学，2006,19(5):901-902.

　　[4]萧丰富.萧氏舒适护理模式[m].第6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998，5-9.

作者：韦梦燕,颜 凯,邓红莲    作者单位：(广西南宁市第一人民医院五官科,广西南宁 533021)