胃镜室感染因素的分析及控制对策

摘　要：目的：分析胃镜室感染可能发生的因素。方法：依据胃镜操作流程发现存在或潜在问题，找出相应控制对策。结果：连续5年中市卫生防疫部检查均达标，微生物监测月月达标。结论：医护人员严格执行操作规范，可有效控制感染发生。

关键词：胃镜室；感染；控制对策
　　三峡大学仁和医院是宜昌市三甲医院之一，年胃镜检查约2000余人次。在胃镜室医生2人，护士2人，胃镜3条，均是日本奥林巴斯V系列产品。根据实际操作，总结了如下三条感染因素及防范对策。
1 常见损伤性感染
1.1  咽喉感染：患者紧张不能很好配合，或术者操作不熟练致反复多次、盲目插管，损伤局部黏膜致出血、疼痛、肿胀。
1.2  食道感染：多因取食道、胃内异物，如钢片、铁丝，鱼刺或边缘锋利的异物在通过贲门、食道狭窄处有划伤、出血发生的可能。
1.3  胃内感染：临床上有报道胃镜活检后并发胃壁脓肿[1]。
　　控制对策：①需要加强医患沟通，进行检查前指导或训练，缓解紧张情绪主动，可配合顺利插管；②医务人员需要加强业务能力培训，掌握娴熟的操作技能，必要时可以在麻醉下进行；③彻底把好胃镜及附件清洗消毒质量关，防止因医护人员消毒灭菌不彻底引起院内感染发生。对活检或治疗后有较大创伤应收住院治疗，或告诉患者要用消炎止血药物等。
2 常见病毒性感染
2.1  幽门螺旋杆菌感染（Hp）：Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的常见致病病因。快速尿素酶检测法是通过活检钳夹取胃窦黏膜检测Hp的一种侵入性方法。幽门螺杆菌虽可被戊二醛迅速杀死，但因胃黏液对幽门螺杆菌有保护作用，只有彻底清洗才可确保杀灭幽门螺杆菌，若术者对活检钳清洗不彻底，就有可能带给下个患者引起交叉感染[2]。
2.2  乙型肝炎病毒感染：我国是乙型肝炎大国，乙型肝炎携带者占总人口的10％，约有1.2亿，每位检查者均要查HBsAG、HBV，阳性者若没用专用镜，或不按要求当天最后做，消毒时间少于40 min，他人均有被感染的可能。
2.3  艾滋病病毒感染：感染途径主要有两条，患者感染患者及患者感染医务人员。患者之间的HIV感染主要因为内镜及附件清洗消毒不彻底，内镜、附件表面、孔道内残存分泌物、胃液、血液而造成[3]。医护人员的感染主要因防护不当或患者的喷溅，使皮肤黏膜沾染了患者的血液而造成。
　　控制对策：①内镜诊疗前先做HBV、HIV筛查，不但可以根据病情决定内镜洗消时间，还可使内镜术者及助手增强防护意识。另外，HIV阳性患者是HIV阴性患者患结核病的30倍，因此，在为HIV感染患者进行内镜诊疗时，应同时做好呼吸道隔离。因此，对就诊者阳性用专用镜或在当天最后做，并严格遵守消毒一清洗一消毒程序；②努力学习，提高自身素质。加强责任感，做好标准预防工作，是防止院内感染的根本。养成慎独、仔细、负责的工作作风，牢固树立为患者服务的意识；③加强监管：护士长及质量监控人员认真履行职责，要指导、督促、考核各种制度落实情况，薄弱环节及时整改，特别注重环节的落实（如是否用多酶洗涤液，消毒液的浓度是否下降，手套是否一人一换，消毒时间等）。每月的微生物检测（使用中的消毒液、胃镜内腔、消毒后的活检钳、工作人员手指、空气等）及每天清洁消毒工作的记录等；④每天监测使用中戊二醛的浓度，浓度不够及时更换，以保证消毒效果。
3 呼吸道感染
　　患者呼出的气体、咳嗽的痰液在空气中弥散，通风排气效果差，抵抗力低的人员易感染。
　　做无痛胃镜时由于全身麻醉，患者吞咽反射消失或患有支气管炎痰多时，或胃内有储留物则反射性分泌物呕吐物吸入气道有感染窒息的可能。
    控制对策：①加强空气流通，防止室内污染。内镜室必须通风设施良好，有大功率排气扇；②严核控制无关人员进入室内观看停留以保持环境；③全天检查结束后必须及时清理垃圾，若有呕吐物污染地面、床单要及时消毒清洁更换处理，物表与地面消毒液擦拭，并紫外线照射1 h。
4 小结
　　胃镜检查广泛使用，已成为医生诊断、治疗疾病的重要手段，由此引起医源性感染不可避免。护理工作是造成医院感染，同时又是控制医院感染的重要环节[4]。因此只要广大医务人员认真履行职责，把好清洗消毒隔离质量关，把医疗安全牢记心中，可以避免或减少院内感染发生率。
5 参考文献
[1] 李  巍,张金顺,沈岭燕,等.胃镜活检后并发胃壁脓肿1例[J].中华消化内镜杂志,2010,27(5):266.
[2] 荣秋华,郭玉玲,李  晶,等.内镜消毒剂的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2010,20(8):1199.
[3] 董  颖.消化内镜诊疗过程中艾滋病病毒感染的预防[J].中华中西医杂志,2008,27(1):39.
[4] 徐锡凤,李星华.国内医院感染现状及护理工作的思考[J].护理管理杂志,2007,7(2):22.