从应急演练前后考核结果看急诊科护生带教存在

摘　要：目的：培养实习护生的预检分诊能力，提高病情观察能力及应急配合能力，达到教学目的。方法：回顾性总结196名护士在带教中存在的问题进行分析、讨论，并制定出相应措施。结果：有效提高护生实习质量。结论：通过提高带教老师素质，完善教学质控，采用科学施教，改变以往的带教模式，促进了教学质量的提高。

关键词：急诊科护生；存在问题；对策
　　2005年卫生部颁布了《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》，依据规划纲要的精神，建立和发展专科护士制度是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要方略[1]。临床实习是检验护生理论知识，理论与实践相结合的能力，动手能力的重要阶段，此阶段的锻炼可使护生在学习效果上有质的飞跃。教学质量的好坏与今后选拔专科护理人才有着直接的关系。为此，对2006年～2009年196名实习护士进行了实习前和实习后预检分诊能力，病情观察能力及群体伤应急配合能力，实施了考核，并找出了实习中存在的问题，为今后加强急诊科实习护生管理和提高护生实习期间的学习效果提供了依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我科2006年～2009年护士实习生196名，均为女性，其中中专护生139名，学制3年，大专护生57名，学制3年。
1.2  方法
1.2.1 考核内容：急诊科腹痛患者预检分诊、出血患者病情观察、群体伤应急配合能力。
1.2.2 考核方法：以情境设置法有计划的让实习护士处于类似真实活动的情境中，用直观、形象、生动的方法应急演练考核，将3项内容让学生随机抽取一项为考试内容。对每一位护生实习前和实习后一律进行考核，考核评分标准不变，考核教师不变，6名老师分成三组，2名教师组成1个考核小组，每次考核1人。
1.2.3 评分标准：以重庆市卫生局急诊科专科护士培训班考核内容为标准，采取百分制计分，≥60分为合格。
2 结果
    护生实习前后应急演练考核情况：见表1。
表1  护生实习前后应急演练考核情况（名）
评价项目实习前实习后χ2值
合格不合格合格不合格
腹痛患者预检会诊821141544283.24出血患者病情观察能力961001613585.76群体伤应急配合781181415576.123 讨论
3.1  结果分析：护生通过急诊科1个月实践学习，在预检分诊、病情观察、群体伤应急能力方面有所提高，但是也存在一些问题，主要反映在以下几个方面。
3.1.1 学习主动性和积极性较差：护生对自己的信心不足，急诊科风险大，生活无规律，体力消耗大，窗口形象压力大，无主患者、敏感人群较多，因而害怕做错事，导致实习期间不愿主动动手操作。
3.1.2 急诊护理思维模式改变适应性较差：随着2010年7月《侵权责任法》的实施，急诊风险更大，护生在急危重患者的抢救过程中，急救流程不熟悉，抢救药品及抢救仪器使用不熟悉，导致头脑不清、病情评估较差，加之静脉输液、洗胃、便携式呼吸机转运患者等操作不娴熟，显得不知所措，无从适应急诊护士的角色。
3.1.3 理论知识缺乏：急诊患者病情变化快，跨专科知识较多，辅助检查正常值如何，应怎样判断对实习护士也是一种挑战。
3.1.4 操作不规范：我院是二甲综合医院，患者多、病种多、分科较细、护理人员不足、护理工作量大、临床一些带教老师操作不规范，实习护生潜移默化受到影响，操作也就不规范了。
3.1.5 对仪器设备动手机会少：我院实行了成本核算，急诊科也不例外，仪器多而贵，实习护士看得多，操作少。
3.1.6 少数带教老师责任心不强，教学方法和教学态度欠妥：有的带教老师临床经验丰富，会做而不会讲；有的带教老师既放手又放眼，导致实习护士操作时缺乏科学系统的指导；有的带教老师将护士实习期间出现的错误完全归咎于护生而一味斥责。
3.2  对策
3.2.1 明确急诊护士思维的中心点：实习护士来到急诊科应强调思维模式的改变，急诊流程的掌握，急诊临床教学的重点、知识的难点、问题的关键，全面理解，并予以指导和促进学习。
3.2.2 周密、详细、科学地制订实习教学计划：将以疾病为基础的纵向思维与个案分析为特征的横向思维紧密结合，改变传统的“填鸭式”教学，而应以情景设置为契机，进行角色转换的应急演练，这样不仅增强了学生的职业责任感，还有利于在将来的临床工作中养成良好职业道德感[2]。
3.2.3 建立护生实习效果考核评价体系，加强对护生实习期间的考核，以及带教老师的考核：在认真分析每批实习护生存在的问题后，我院对实习护生考核内容和方法作了许多修改，打破了护生实习期间由带教老师主考的局面，由护理部、护士长不定期抽考操作，科教科在题库随机抽题考试[3]。
3.2.4 提高带教老师的整体素质：在临床实践教学过程中，带教老师有意识地通过挖掘教学素材，设计思维的发散点，并结合主题，让实习护生学会从不同方向、不同侧面去思考问题，产生多角度和多层次的思维活动，培养学生应用多种途径和方法探求知识，提高解决问题的能力，达到教学的预期效果。
3.2.5 以问题为基础的教学法：让学生围绕着解决一些结构不良的、真实的问题而进行的一种有针对性的、实践性的学习，对实习护生进行护理安全教育，提高护生对急诊风险意识的认识，急诊病情的评估以及患者的护送转运风险[4]。
　　综上所述，我科改变传统教学模式下的实习护士们被动学习医学理论、重复而机械的操作技能，带着新的急救思维模式的改变，提高了教学质量。
4 参考文献
[1] 郭燕红.探讨和建立专科护士制度,提高护理专业技术水平[J].中华护理杂志,2004,39(12):952.
[2] 张妙兰.“训练一项护理操作培养护生多种能力”教学法的应用[J].卫生职业教育,2003,21(9):86.
[3] 潘晓彦,陈  燕,黄湘云,等.综合技能评估体系的建立及评价[J].护理研究,2003,17(7):793.
[4] 黄亚玲,郑孝清,金润铭,等.PBV教学模式探索[J].医学与社会,2005,18(6):56.