39例患者拒绝雾化吸入治疗的原因及护理对策

摘　要： 目的：对39例患者拒绝雾化吸入疗法的原因进行调查分析，采取相应的护理对策，达到使患者采用雾化吸入治疗的目的。方法：通过与合并肺部严重感梁、拒绝雾化吸入的39例患者进行交谈，调查拒绝该疗法的原因。结果：通过综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者同意采用雾化吸入疗法，减少了不适症状，缩短了住院时间，提高了治愈率。结论：医护人员掌握好雾化吸入的原理及操作办法对治疗呼吸道感染疾病有很好的帮助,值得推广。

关键词：雾化吸入疗法；患者拒绝治疗的原因；护理对策
　　雾化吸入疗法是通过应用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾滴后使其悬浮于气体中，形成气雾剂，通过吸气作用进入呼吸道，吸入药物或湿化呼吸道的治疗方法，以辅助和补充全身治疗[1-2]。雾化吸入疗法优点是可以直接作用于病变部位，是稀释呼吸道内痰液、治疗呼吸道疾病和咽部常用的一种治疗方法。与常规的口服法相比，用药量小、见效快、不良反应少，使用方便，且疗效显著。但在临床护理实践中，却经常会遇到患者拒绝该治疗方法的情况。因此笔者对2009年3月～2010年6月合并肺部严重感染、拒绝雾化吸入的39例患者进行了综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接受雾化吸入治疗。从而使患者的气道痉挛、痰液黏稠不易咯出的症状得到缓解，减少了合并症的发生。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年3月～2010年6月在内科住院的患者合并肺疗严重感梁、拒绝雾化吸入的39例，其中男25例，女14例，年龄35～85岁，平均60岁。
1.2  仪器与用药方法：根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器，一般有两种：喷射式雾化器即氧动雾化吸入法和超声波雾化器。药液按医嘱进行配制。
2 拒绝的原因分析
2.1  患者因素：①患者体质差：长期卧床的患者，如果再合并感染、严重气管痉挛，会有活动无力、憋气、呼吸困难等症状，无法配合而拒绝雾化吸入治疗；②不能接受新疗法：宣传力度不够，患者及其家属不了解雾化吸入疗法，缺乏这方面的知识，单一性的认为原始的静脉推注治疗效果会更好，而拒绝接受雾化吸入的治疗。
2.2  对患者的健康教育有所欠缺：在进行雾化治疗前没能让患者采用正确的卧位，没能及时地教导患者了解吸入时需配合的注意事项，以至于患者没有掌握正确的吸入方法。过去采用的方法是，让患者先张口深吸气、屏气几秒钟后再呼气，但临床应用时我们发现，患者在吸几口后，会出现一系列的比如闭口拒吸、躲避不配合、吸气时深度明显减小、喘息、疲惫等症状，通过分析原因认为，可能是吸入雾气时改变了呼吸的频率，再加上吸入雾气刺激，使憋气、疲乏症状加重，使患者有了惧怕心理。尤其是呼吸的配合与及时有效地清除气道内分泌物的方法，致效果不佳而遭到患者拒绝。
2.3  雾化器选用不当：超声波雾化器的原理是利用超声波的声能，把药液变成微小的气雾，通过呼吸道吸入，从而达到治疗的目的，它的特点是气雾量大小可以调节，并且雾滴小而均匀（直径在5 μm以下），药液可以随着深而慢的吸气过程进入终末支气管到达肺泡。另一特点是该雾化器的电子部分可以产热，对雾化液能起到升温作用，使患者吸入的气雾温暖而舒适[3]；而对于喷射式雾化器，即平常所说的氧动雾化吸入法，则是通过高速氧气气流的作用使药液变成雾状，然后由呼吸道吸入，优点是氧气可缓解缺氧问题，这样就较好的达到了治疗的目的。不同的雾化器各有特点和适应证，应根据患者所患疾病的不同，选用合适的雾化器，达到良好的效果，患者才不会拒绝。
2.4  雾化吸入时间安排不妥：雾化吸入治疗应根据医嘱执行，吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得应有的效果，或责任护士经过评估后与医生配合来决定是否进行雾化治疗。不能因雾化吸入的患者多而时间安排不好而致患者拒绝治疗。一般2次/d，每次雾化吸入时间不超过20 min，应选择在餐后1～3 h内，因为餐前体力不足易疲劳，餐后不利于肠胃消化吸收。
2.5  护理授助不足：雾化吸入前没有帮助患者拍背排痰，雾化过程中没有及时观察患者的呼吸频率、节律以及伴随的症状，当雾化吸入完后，可能会出现呼吸困难加重，除肺水肿外，还可能由于分泌物液化膨胀使气道阻塞加重之故，即所谓的治疗矛盾现象[4]。患者很可能因雾化后呼吸困难症状加剧而拒绝雾化吸入。
3 护理对策
3.1  加强医学知识宣教：雾化前向患者及家属介绍雾化吸入疗法的科学性，必要性和重要性，解释时使用通俗易懂的语言，运用一定的沟通技巧，向患者及家属讲解雾化吸入的目的，仪器运用和性能特点，耐心介绍雾化吸入疗法的意义和方法，以及配合的注意事项。加强对患者的心理护理，以减轻他们紧张恐惧心理，积极配合治疗。
3.2  根据不同患者的疾病特点，选用适合他们的雾化器：根据不同雾化器的使用特点，超声波雾化器对患有上呼吸道感染的患者效果较好，因为这种患者需要增加气道湿化；然而对于那些体力较弱的患者并有严重感染和气管痉挛的肺疾病时，喷射式雾化器就是最佳的选择。
3.3  体位的选择：根据疾病的特点，对症状较轻、咯痰还能用上力的患者，让他们采用半坐卧位，然而对于意识已经模糊、咳嗽无力的患者则就应该采取侧卧位，并且床头最好抬高30°，在雾化剂吸入后，及时帮助他们叩击背部，使痰液排出。通过采用上述体位，患者不适症状得到明显减轻。
3.4  严密观察病情：密切观察患者的生命体征，每次雾化吸入时严密观察患者神情、面色、呼吸频率、节律、深度与用力情况，如出现呼吸困难、发绀等症状应暂时停止雾化，分析出现上述症状的原因，采取相应的措施，必要时报告医生处理。长期进行雾化吸入治疗的患者，所用的雾化量必须适中，如超声波雾化和喷射式雾化雨液体过多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能；过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭；还应注意防止药物吸收后引起的不良反应，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。
3.5  加强气道护理：密切观察患者咳嗽、咯痰的能力，注意观察咯痰的色、性质和量，并指导有效咳嗽技巧。经雾化吸入后患者出现咳嗽反射、痰液比较黏稠而不能顺利咯出的患者，应经常替其翻身拍背，必要时也可经口、鼻腔处进行吸痰，也可减少痰液对气道的阻塞 ；使药物能顺利达到细支气管处，从而达到比较好的治疗效果。
3.6  预防呼吸道再感染：由于雾滴可以携带细菌进入肺泡，因此有可能继发革兰阴性杆菌的感染。细菌可能来源：雾化液的感染，口腔、上呼吸道。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，也要注意室内空气和雾化器等各种医疗器械的消毒[5]。雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次，不使用时，整个系统不应有液体存留，以免细菌滋生。一人一具，专人使用，防止院内交叉感染。
3.7  加强健康教育：应给予高热量，高营养，易消化，富含维生素饮食，少量多次饮水，以补充体内水分，出院后多注意气候变化，避免着凉，必要时应加强体育锻炼以增强机体抵抗力。
4 结果
　　经过上述分析及采取的相应护理措施，经护理人员的有效护理，39例曾经拒绝过雾化吸入疗法的患者中，36例重新接受这一治疗方法，经过有效抗炎治疗、增加翻身拍背次数、加上体位引流以及传授咳嗽技巧后，患者的痰液能够咯出，憋喘的症状得到缓解，效果显著；但是3例比较严重的哮喘患者的干预治疗失败，尝试改用喷入支气管扩张剂，使用这一方法后，症状得到缓解，然后出院。
5 小结
　　雾化吸入是治疗呼吸道感染常用的一种方法，它在炎性反应消退，痰液稀释，解除支气管痉挛，进而改善通气功能中起着举足轻重的作用。因此，医护人员应重视和掌握雾化吸入疗法的理论知识与操作方法，药物配置特点及了解仪器性能，并且加强健康方面的指导与护理帮助，以提高雾化吸入疗法应有的疗效[6]。
6 参考文献
[1] 刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002,5(1):23.
[2] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:157.
[3] 俞森洋.危重病监护治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:154.
[4] 施  毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:1342.
[5] 邢德荣,党永霞,骆  华.终端吸氧接头细菌污染的调查分析及对策[J].实用护理杂志,2001,17(1):51.
[6] 张  巍.护理干预对超声雾化吸入正确使用的影响[J].哈尔滨医药,2007,7(2):233.