视神经脊髓炎康复期的护理体会
摘 要：
关键词：
视神经脊髓炎又称Devic病，是脱髓鞘病变局限在视神经和脊髓，具有复发缓解倾向的一种多发性硬化变异型[1]。此病以急性或亚急性起病，表现为单眼或双眼视力障碍（球后视神经炎）合并横贯性或上升性脊髓损伤（脊髓炎）少数可慢性起病，视神经和脊髓的损害可同时或先后发生，间隔时间不一。2011年7月13日收治视神经脊髓炎患者1例，经过7周精心的康复护理，患者病情好转出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者女，44岁，主因“双下肢麻木、无力、感觉异常1个月余”以“视神经脊髓炎（截瘫）”于2011年7月13日住入本院康复科。患者于2011年2月无明显诱因出现视物模糊，视力减退，未进行正规治疗，于2011年3月症状缓解，但双上肢及头面部皮肤出现皮疹，伴瘙痒，神经痛，疼痛剧烈难以忍受，且双上肢麻木、颤抖，在外院按“荨麻疹”治疗，症状缓解。2011年6月4日无明显诱因突发左下肢麻木、痛觉丧失，伴左上肢麻木，逐渐加重，后出现右下肢麻木伴双下肢无力，感觉异常，胸T4以下感觉减退，排便困难，至另一医院SEP检查示“左眼诱发电位明显延长”脑脊液葡萄糖、蛋白含量升高，颈胸椎MRI示颈4胸6脊髓内异常信号，予“甲强龙，1 000 mg，1次/d”冲击治疗，3 d后减至500 mg冲击，病情有所控制，但脊髓平面上升至胸2以下感觉减退。，经北京市神经内科会诊中心专家确诊“视神经脊髓炎”。经治疗后患者病情好转，肢体肌力、针刺觉、关节位置觉、振动觉均较前好转，为求进一步康复转入我科治疗。自发病来，患者神志清，精神差，焦虑，食欲可，二便障碍，体重下降约10 kg。
2 护理
2.1 心理护理：患者为中年女性，平素体健，对此次患病无心理准备，患病后卧床，生活不能自理，双下肢功能障碍并长期留置导尿管，产生悲观、烦躁、焦虑等情绪。在护理中责任护士通过了解患者对疾病康复的认知程度，了解患者家庭情况，鼓励患者要正视疾病，耐心疏导讲解康复训练的重要性，帮助患者树立生活的勇气和信心，使患者处于良好身心状态，配合康复治疗和护理，同时給予抗焦虑药物黛力新1片,1次/d、氯美扎酮片0.2 g，1次/晚，口服1个月后停药[2]。
2.2 感染（留置尿管的护理）：患者长期留置导尿管，引发泌尿系感染，入院后行尿动力学检查，结果显示逼尿肌反射低下，逼尿肌外括约肌协同失调，給予口服巴氯芬5 mg，3次/d；鼓励患者每天多饮水，勤翻身改变体位，保持尿液引流通畅，2次/d进行会阴擦洗，用0.9%盐水500 ml加庆大8万U膀胱冲洗，1次/d；每天更换无菌尿袋；每4小时定时夹闭尿管，训练膀胱贮尿功能，配合康复治疗师进行盆底肌及膀胱括约肌控制力训练，1个月后拔除尿管，尿管拔出后能自行排尿且无尿潴留发生。
2.3 用药的观察：肾上腺糖皮质激素是目前治疗视神经脊髓炎的首选药物，应用激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及代谢紊乱，可引起向心性肥胖、钠水潴留、消化道出血、机体抵抗力低下、骨质疏松、高血压、高血糖、低钾血症等，所以在治疗前后护士密切观察病情变化，注意有无肢体水肿，注意观察大便的颜色及性状。
2.4 并发症的护理
2.4.1 下肢深静脉血栓：本例患者经双下肢静脉彩超示左侧腓静脉血栓形成，給予口服华法林钠片5 mg，1次/d抗凝治疗。嘱患者卧床休息，禁止按摩患肢，避免在患肢进行静脉输液或物理治疗，每天注意观察患肢皮肤温度变化并测量肢体围度记录。
2.4.2 疼痛（神经痛）：患者入院后曾多次发作双下肢阵发性疼痛，护士密切观察疼痛的部位及性质，为患者提供安静舒适的病房环境，注意保暖，避免碰触患腿，尽可能减少应激因素。给予卡马西平0.2 g，2次/d不能控制症状加用巴氯芬5 mg，3次/d口服后疼痛逐渐减轻，发作次数减少，2周后疼痛症状完全消失。
2.4.3 圧疮：每2小时翻身一次，及时清洗和更换衣物同时保持皮肤及床单位清洁干燥，使患者感到舒适，预防圧疮发生。本例患者在住院期间无圧疮发生。
2.4.4 便秘：因患者肛门括约肌功能障碍且长期卧床，结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致便秘，鼓励患者多食蔬菜和粗纤维的食物，每天进食后按摩腹部以促肠蠕动，协助排便。
2.5 安全护理：因患者视力障碍，保持病房及周围环境照明充足，无障碍物、日常用物放在固定、易取位置，必要时放置床挡，防止坠床，以确保患者的安全。
3 康复护理
早期主要的目的在于预防并发症和继发性损害。入院时患者不能独立完成床上转移，翻身坐起，双下肢感觉减退，常伴有疼痛，独立坐的时候有人看护防跌倒，在恢复期护士要配合PT师、OT师监督、保护、辅导患者去实践已学习到的日常生活动作，指导患者独立完成肢体功能训练，通过7周的康复训练，患者肌力增强，肌张力降低，不搀扶下行走50 m，日常生活基本自理。出院时状态髋关节4级，屈髋屈膝下膝关节5级，踝关节5级，双下肢持重能力增强。
4 出院指导
因视神经脊髓炎病程长，易复发，所以护士要告知患者正确服药的重要性，激素类药物应逐渐减量，不可擅自停药；尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、寒冷等；继续适量活动，维持和强化康复效果。
5 小结
视神经脊髓炎（NMO）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。病因和发病机制不清，常累及多系统，护士在患者住院期间应与患者建立良好的护患关系、必须细致观察病情，采取全面有效的护理措施，使患者尽快康复。
6 参考文献
[1] 杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:186.
[2] 石凤英.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:110.