女性盆底重建术围手术期护理及观察

摘　要：目的：探讨女性盆底重建术的护理及效果。方法：回顾性分析24例患者的临床资料，采用科学护理方法。结果：23例患者均痊愈出院，补片侵蚀1例，再次行阴式全子宫切除术后好转。结论：做好患者心理护理、并发症观察、功能锻炼对手术预后及生活质量的提高至关重要。

关键词：盆底重建术；术后护理；疗效观察
    女性盆底功能障碍性疾病（Female pelvic floor dysfunction，FPFD）包括因盆腔支持系统结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱垂（POP）（子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂）、压力性尿失禁（SUI）为主要病症的一组妇科问题，严重影响到女性身心健康及生活质量。手术是治疗的主要方法，应用补片修补加固筋膜组织是近年来妇科盆底重建术的新进展，2008年6月～2010年6月收治子宫脱垂及压力性尿失禁患者共计24例行盆底重建术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者年龄38～80岁，压力性尿失禁10例，子宫脱垂14例，其中10例合并阴道前后壁脱垂，4例合并压力性尿失禁。

1.2  方法：对24例应用生物补片行盆底重建术患者做好心理护理、常规护理、并发症观察护理及健康宣教。

1.3  结果：对术后24例患者进行2年的术后随访，补片侵蚀1例，再次行经阴道全子宫切除术后痊愈，23例患者未诉特殊不适，生活质量明显提高。

2 护理

2.1  术前护理

2.1.1 心理问题及护理：此组患者常为老年患者，文化程度较低，对疾病认识程度不足，患者常年受疾病困扰，生活质量下降，因此患者多存在焦虑、恐惧、抑郁等心理，与患者建立良好的信任关系，消除或减轻对手术的疑虑，结合成功的手术病例进行健康教育，使之建立信心，主动配合护理和治疗的进行。

2.1.2 阴道准备：评估患者有无脱出的部分，如宫颈、阴道黏膜有溃疡，指导患者进行高锰酸钾坐浴，1～2次/d，术前3 d每天用0.5%碘伏进行阴道宫颈擦洗，以促进溃疡愈合，告知患者尽量卧床休息，避免溃疡面与内裤的摩擦，影响愈合。

2.1.3 肠道道准备：术前3 d给予少渣饮食并口服肠道抗生素如甲硝唑，术前1 d流食，当晚予肥皂水灌肠1～2次，次晨予清洁灌肠，术前禁食8 h，禁饮4 h。

2.2  术后护理

2.2.1 一般常规护理：严密观察生命体征情况，检查输液、会阴穿刺孔情况，阴道流血情况，引流管等，根据麻醉需要去枕平卧6 h，避免取半坐卧位，以免加重会阴部的张力，使切口和阴道残端水肿， 6 h后协助患者每2小时翻身一次，进行床上肢体活动。

2.2.2 饮食护理：术后6 h后进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后给予富含蛋白质、维生素、易消化饮食。

2.2.3 会阴护理：术后24 h内观察患者的外阴部、阴道伤口有无出血、渗血、血肿，有无皮下组织坏死，注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味，有异常及时通知医生，保持外阴及床单位清洁，外阴擦洗2次/d，伤口敷料污染时及时更换。

2.2.4 留置尿管的护理：术前评估患者的膀胱功能，术后观察并记录尿量、尿色，尿液性状，拔除尿管前要夹管几次，以锻炼膀胱功能，应在膀胱一定充盈时拔除尿管，并指导及时排尿，本组24例患者均顺利排尿。

2.2.5 盆底肌训练：盆底肌肉训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力，指导患者进行必要的骨盆肌及肛提肌的收缩训练，加强其功能。方法：用力收缩肛门，每次连续进行10 min左右，2～3次/d，在排尿时，有意中断尿液几次，可起到同样作用，骨盆肌肉可凭借持续的运动来增强力量^[1]。

2.3  并发症的观察及护理

2.3.1 静脉血栓形成：妇科手术容易发生下肢静脉血栓，术后应及早床上翻身活动，按摩并抬高患肢促进血液循环，术后合理充分补充液体，降低血液黏稠度，可以预防下肢静脉血拴的发生^[2]。

2.3.2 膀胱的损伤：TVT穿刺术有可能损伤膀胱，观察肉眼血尿、下腹疼痛、记录尿量、尿色，观察尿液性状如有肉眼血尿，延长尿管长期开放时间，使膀胱充分休息而自愈，遵医嘱给予静脉滴注抗生素预防感染。

2.3.3 侵蚀和感染：是应用网片修补最常见的并发症，发生率约为1.7%，会出现阴道异常排液，肛门疼痛，血便、会阴部疼痛等症状体征，补片最常见的侵蚀部位是阴道，发生侵蚀的时间从术后6周～6年不等，发生率为0%～12%，本组1例术后3个半月出现补片侵蚀症状，经处理后好转^[3]。

2.4  健康宣教：指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，应避免重体力活动、提重物及跳跃动作，多饮水，多食水果、蔬菜等高纤维的食物，保持大便通畅，预防便秘，避免增加腹压减少复发，注意保暖，防治呼吸道疾病，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽，禁止性生活3个月，避免缝线撕脱。为了巩固手术疗效，指导患者继续锻炼盆底肌肉，减少术后复发^[4-5]。

3 参考文献

[1] 陆文娟.盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病的护理[J].现代护理,2007,13(23):2229.

[2] 黄丰禄,蔡燕燕,谢慧莲.妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].山东医药,2006,46(1):20.

[3] 王  巍,朱  兰,郎景和.盆底重建外科手术中替代材料的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):787.

[4] 顾美皎.盆腔手术方法的探讨[J].中华妇产科杂志,2002,35(4):205.