消化性溃疡患者的健康教育

摘　要：目的：探讨健康教育对消化性溃疡病的意义。方法：向患者及家属介绍消化性溃疡病基本知识，并进行饮食及用药知识的指导。结果：237例消化性溃疡患者掌握了消化性溃疡的饮食原则、预防保健知识及合理用药方法。结论：健康教育在消化性溃疡疾病防治工作中起着极其重要的作用，可有效的减少消化性溃疡病的复发及并发症的发生，提高患者的生活质量。

关键词：消化性溃疡；健康教育
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。近年来，随着饮食结构、生活方式改变，消化性溃疡病在人群中发病率较高且呈上升趋势，其发病率和病死率随年龄增长而增高[1]。2009年10月～2010年9月收住237例消化性溃疡患者，在药物治疗的同时，经过采取有计划、有目的的对其进行相关健康知识教育，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院消化内科2009年10月～2010年9月共收治消化性溃疡病患者237例，男146例，女91例，年龄25～66岁，平均47岁。大专文化程度21例，占8.8%；高中文化程度52例，占21.9%；初中97例，占40.9%；小学文化程度53例，占22.4%；文盲14例，占5.9%。健康知识知晓情况：完全不知道87例，占36.7%，部分知道104例，占43.9%。
1.2  方法：评估患者健康知识知晓情况及依从性，对收住的消化性溃疡病患者全面评估其对疾病保健知识掌握情况及其依从性，以便有针对性采取措施，提高宣教效果。教育对象为患者、家属或陪人。
1.2.1 个案教育：根据患者对消化性溃疡相关知识掌握情况，由责任护士进行一对一的宣教，建立宣教、评估记录，随时了解宣教效果。
1.2.2 集中教育：将同类病员召集一起，集中宣教，重点内容反复强调，强化教育，并鼓励患者相互学习、讨论，介绍经验，提高宣教效果。
1.2.3 随机性教育：责任护士利用晨间护理、执行各项操作或巡视病房时，采用开放式或密闭式提问方法向患者宣教，督导建立健康行为，增加患者依从性。
2 教育内容
2.1  饮食知识教育
2.1.1 进食方法：指导患者有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4～5次，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制，应尽快恢复正常饮食规律。进食不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时注意细嚼慢咽，避免进食速度过快，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸作用[2]。
2.1.2 食物选择：选择营养丰富，易消化的食物。除并发出血或症状较重外，一般无需规定特殊食谱。症状较重的患者以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱能有效中和胃酸，不习惯于面食则以软米饭或米粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，可适量摄取脱脂牛奶，宜安排在两餐之间饮用。避免进食生、冷、硬、粗纤维多的蔬果水果，如洋葱、韭菜、芹菜等，禁食浓肉、咖啡、浓茶和辛辣、酸醋等调味品。
2.2  用药知识教育
2.2.1 抗酸药：如氢氧化铝凝胶等，应在饭后1 h和睡前服用。服用片剂时应咀嚼，乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者之间相互作用可形成结合物，影响药效。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。
2.2.2 H2-受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁800 mg/d、雷尼替丁300 mg/d、法莫替丁40 mg/d。三者的1 d量可分2次服用，此类药物应在餐中和餐后即刻服用，也可再睡前顿服，服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少。
2.2.3 质子泵抑制剂：常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。质子泵抑制剂与抗生素协同作用好，可作为根除幽门螺旋菌治疗方案中的基础药物。奥美拉唑可引起头晕，应嘱患者服药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。此外，奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英代谢和排泄作用，联合应用时需谨慎。兰索拉唑的主要不良反应有荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口干、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较为严重时及时停药。泮托拉唑不良反应较少，偶尔可引起头痛和腹泻。
2.2.4 胃黏膜保护剂：常用药物有硫糖铝和枸橼酸铋钾。此类药物宜在进餐前1h服用。硫糖铝和枸橼铋酸钾能黏附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白侵袭溃疡面。硫糖铝不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。
2.2.5 非甾体类抗炎药：如阿司匹林、消炎痛、咖啡因等是引起消化性溃疡的主要原因，必须在医生指导下使用。
2.3  心理指导：本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点，如不重视预防和正规治疗，病情可能反复发作并产生并发症，从而影响患者的工作和生活，使患者产生焦虑急躁情绪。而不良的情绪不利于患者预后，可诱发和加重病情，因此要为患者耐心解释消化性溃疡的基础知识及防治措施，通过讲解让患者正确认识疾病。可采取现身说法的方式，以成功的病例为患者树立榜样，增强其战胜疾病的信心。给患者提供安静、安全、整洁、舒适的治疗环境，使患者安心住院，并协调患者与家属、社会之间关系，以解除患者的顾虑和紧张情绪，以最佳的身心状态接受治疗。在患者接受治疗、护理活动以及症状缓解后，仍需嘱咐患者接受相应的继续治疗，以防疾病复发[3]。
3 小结
通过对患者住院期间以个案、集中和随机教育相结合的教育方法，对消化性溃疡患者进行全面系统的知识教育及具体饮食指导，237例患者健康知识知晓率达96.7%，其依从性增强，治愈率明显提高，经随访调查复发率仅为21%。因此消化性溃疡患者在药物治疗的同时配合系统的健康知识教育能有效预防疾病复发及并发症发生，对提高患者生活质量有极大的促进作用。
4 参考文献
[1] 鄢振琼.预防消化性溃疡复发的健康教育[J].全科护理,2009,7(22):2006.
[2] 官长富,罗宴秀.消化性溃疡伴发情绪障碍研究[J].当代医学,2009,15(24):48.
[3] 杨凤翔,李  梅,王桂荣.综合康复护理对消化性溃疡患者心理状态和生活质量的影响[J].解放军护理杂志,2008,25(7):27.
[收稿日期：2012-05-09   编校：郑英善]