基层医院护理文件书写存在问题分析与对策

摘　要：目的：分析护理文件书写存在的问题及其相关对策，提高护理文件书写质量。方法：检查、抽查出院病历、在架病历623份，分析原因，采用相关对策，并应用于临床护理文件书写。结果：抽查623份护理文件中，共发现护理文件书写问题11项328例。结论：对护理文件进行抽查，及时发现问题，并进行解决，有利于提高护理文件的书写质量。

关键词：护理文件；问题；对策
    护理文件是护理行为唯一的载体，客观地记录了护士对医嘱的执行情况以及患者病情发展和治疗。《病历书写基本规范》从法律上明确了在发生医患纠纷时，护理文件可作为举证倒置的有力证据^{.吉林医学,2011,32(26):5536.}