住院癌症患者抑郁障碍的发展方式

　摘要 随着医学模式从以往以技术输出型为主慢慢转变成现代以服务输出型为主的转变，住院患者的各种心理问题逐渐的受到医务人员的重视，且这种心理问题着重体现在疾病较严重、病死率高、难治愈的疾病上，如癌症。癌症是当代的医学难题，所以患者自觉得了癌症后，心理负担极其沉重，往往不思进取，精神抑郁，态度消极，对治疗抱以不可信的心理，不配合医务工作者的治疗安排，极大的阻碍了治疗的进展和加快了癌症的发展。癌症患者主要存在极其严重的抑郁障碍，本文总结了针对癌症患者该心理问题的产生机理、时间、发展过程、临床表现以及针对于此的护理措施，希望能够改善患者心理问题，配合治疗，促进患者身心健康，进一步提高生活质量。
　　关键词 癌症；抑郁障碍；护理措施
　　肿瘤患者的心理障碍问题是肿瘤患者的并发症之一，其中抑郁是最为普遍的心理障碍。研究表明约有10～60％的癌症患者发生抑郁，众多研究表明抑郁能影响患者的生存质量，甚至降低患者的生存率[1]。抑郁是一类以情绪低落，如哭泣、悲伤、失望等，患者往往活动能力减退，以及思维认知迟缓为主要特征情绪障碍[2]。抑郁仅仅是轻度的，则可表现情绪欠佳，兴趣不高，睡眠减少等。严重者可有自罪感，甚至有自杀企图。有的抑郁者表现隐蔽、不易识别。所以患者患有抑郁而医务工作者往往不能够察觉，这是现代护理上的一个难点。
　　1临床表现
　　1.1 忧郁性抑郁 从临床上看，此类抑郁表现最多。患者自待强烈负罪感，认为自身为何得此严重疾病，给家庭、社会带来如此巨大的负担，自觉自己一无是处，无存在价值，常表情淡漠，心理极其压抑，当承受不了时可诱使患者产生自杀心理或行为。
　　1.2焦虑性抑郁 焦虑性抑郁也是临床多见的一类抑郁心理。这类抑郁有别与上述忧郁性的情感淡漠，患者往往表现为活动多，以烦躁、无目的为主，心理急躁，常常存在攻击自身或他人的行为。
　　1.3严重抑郁 长期的抑郁而得不到缓解，抑郁慢慢加重，最终导致患者入睡困难或入睡后又马上醒来，造成患者极大的困扰，患者往往有强烈的孤独感和极度的焦虑。致使患者食欲减退，所以体内代谢减弱，体重减轻，免疫力降低，更易患其他疾病。
　　2护理措施
　　2.1 患者抑郁的评估 从患者入院时即收集患者以往日常生活的情况、家庭状况、有无抑郁史等一般情况。在与患者聊天的过程中，了解患者心理状态，评估患者是否出现上述抑郁的临床表现，密切观察患者住院以来心理的变化，通过日常的表情、动作、谈话等判断。
　　2.2 护患关系的建立 患者的日常护理大多是由医院护士完成的，所以在住院的时间内，护士是接触患者最多的人员，护士的行为和言语是可能影响到患者的心理状态的，所以护士要善于与患者沟通，建立彼此信任的通道，鼓励患者对抗疾病，一点一滴的消除患者的恐惧、焦虑、抑郁的心理，让患者对治疗、对自身存在信心。使得治疗与护理工作顺利的开展，并且在患者积极面对的态度下，这类工作会事半功倍。平时日常护理外，可给予更多的关爱，积极主动与患者交流，用适宜的方式使患者发泄负性情绪[4]。密切注意患者心理变化及生理反应指标，及时进行心理及药物治疗。
　　2.3对症护理 癌症患者疼痛是明显的，患者通常难以忍受，所以护理上必要时应给予适当的止痛药，其癌痛的用药原则有以下几点。第一，尽量口服用药。第二，阶梯给药。第三，根据药代动力学，定时定量给药。第四，根据患者耐受情况，个性化选择药物，个性化滴定药物剂量。第五，配合辅助止痛药物使用。癌症患者还有一大特点就是身体消瘦，所以加强营养是延缓癌症进程和增加机体免疫力的有效措施，根据患者自身的情况，制定每天营养表，补充患者营养。若患者表现为食欲不振或便秘等，可加用常规促消化类药物，在饮食上加用纤维素丰富的食物，鼓励患者少吃多餐。便秘严重者必要时可给予灌肠处理。鼓励患者多多运动，可以促进患者血循环，肺通气状况，增加机体的免疫力，晚间更易入睡，且质量好。也可常常参加其他自身喜爱的文娱活动，保持愉悦的心情，若患者睡眠障碍可给予一定镇静安神的药物，帮助患者入睡。
　　2.4情感的支持 患者患病后，不仅在生理上受到病痛的折磨，心理上也备受打击，若如旁人更加以指责，患者极易产生抑郁心理。患者对于身边尤其是伴侣的态度最为重视，所以因嘱咐患者伴侣多注意日常言语或动作，充分给予患者支持和关心，经常陪伴患者，和患者一起保持对治疗与护理的信心，在精神上给予最大的支持。。
　　2.5心理护理 鼓励或诱导患者说出自己近来的真实想法和情感，对于有要求并且可以提供帮助的应尽量提供，营造一个有问必答、有事必做的舒适住院环境，让患者自觉还有存在感。经常采取言语以及非言语的方式愉悦患者，表达出对患者关心，让患者的注意力从病痛上转移出来，像一个正常人生活。
　　2.6药物治疗及护理 若法相患者存在抑郁，应给予及时积极的治疗，以抗抑郁药为主，避免轻度抑郁发展为重度抑郁。抗抑郁药往往有一定的副作用，所以针对患者不同的情况，选择副作用对患者影响小的药物。用药时注意，让患者当面服用药物，避免患者不服或假服。
　　2.7采取保护措施，防治意外发生。严重的抑郁患者是有自杀倾向的，所以此类患者是护理的重点对象，一来要耐心疏导患者心理，尽量解决患者提出的要求。患者24小时都必须有陪护在旁，隐藏刀等有伤害的物品，避免靠窗或加装防护网。加强巡视，尤其是隐蔽的地方，防止患者私藏器械对自己或他人造成伤害。
　　3小结
　　患者往往对于住院抱有抵触心理，所以住院的患者抑郁发生率高，更具有隐匿性这一特点，所以要熟练掌握患者心理状态改变，特别是凌晨03:00-04:00是抑郁患者发病高峰时期，值班护士更应保持高度的警惕，及时发现问题进行心理疏导。了解癌症患者在院期间抑郁的典型特点，并与患者的真实情况相互结合，个性化护理患者，使患者心理健康水平得以提高，有利于促进患者康复，进一步提高癌症患者的生活质量。
　　参 考 文 献
　　[1]杜瀚.抑郁程度对喉癌患者生存的影响[J]临床医学,2004,21(8):59.
　　[2] 张健,陈娟,冯竹存.老年慢性内科疾病患者抑郁状态调查[J].中国全科医学,2000,13（6）:494.
　　[3] 范彬彬.老年住院病人抑郁障碍与心理护理.现代护理，2006，7（12）：1288-1289.
　　[4]马双莲,丁月主编.临床肿瘤护理学.北京:北京大学医学出版社,2003. 21.