临床护理路径在白血病化疗患儿的方式

　[摘要] 目的 探讨临床护理路径在白血病化疗患儿并发口腔溃疡中的应用效果。 方法 选取2011年1月～2012年1月本院住院化疗的白血病患儿并发口腔溃疡者126例，随机分为观察组和对照组各63例，观察组实施临床护理路径，对照组采用常规护理方法，2周为1个护理周期，1个周期后比较两组患儿口腔溃疡的发生率。 结果 1个护理周期结束后，观察组口腔溃疡发生率为20.63％，明显低于对照组的46.03％，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 临床护理路径可提高白血病化疗患儿并发口腔溃疡的护理质量，复发率低，效果满意，值得临床应用。
　　[关键词] 临床护理路径；白血病；化疗；口腔溃疡
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0187-02
　　白血病的治疗是一个漫长的过程，化疗是目前治疗白血病的主要手段。但化疗期间及化疗后常常并发口腔溃疡，溃疡面常引发较为严重的疼痛，影响患者正常进食、饮水，导致低蛋白血症、水电解质紊乱，甚至出现全身性感染而致死亡等严重后果[1-2]。本文笔者对本院住院的白血病化疗患儿并发口腔溃疡者实施临床护理路径，取得了良好的护理效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年1月～2012年1月本院住院的白血病化疗患儿并发口腔溃疡者126例，其中，男67例，女59例；年龄3～12岁，平均（6.38±1.26）岁；急性粒细胞白血病50例，急性淋巴细胞白血病34例，慢性粒细胞白血病23例，慢性淋巴细胞白血病19例。将126例患儿随机分为观察组和对照组各63例，两组患儿的年龄、性别等资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组遵医嘱实施常规护理方法，包括清洁口腔，给予软食或半流质饮食，加强口腔黏膜的保护，多饮水以保持口腔黏膜湿润，保持病房的湿度等。观察组实施临床护理路径，包括：（1）密切观察病情。白血病化疗患者并发口腔溃疡多发生于化疗后1～2周，尤其是发病24 h内最为多见[3]，根据这一特征，护理人员应加大这一时段的巡视和护理，当患者出现口腔炎症先兆时，应立即实施护理措施。（2）心理干预措施。护理人员给予患儿及家属心理支持，与之亲切交谈，与家属讲解有关疾病方面的知识，调动家属及患儿的自我防护意识。鼓励患儿及家属参与护理措施的实施，使护患双方协调一致，保证循证护理更具有目的性。指导患儿及家属正确认识疾病，不要被疾病吓到，树立病情已缓解的典型病例，使患儿及家属树立信心，达到化疗的最佳心理状态。（3）饮食护理。护理人员在化疗前对患儿进行饮食指导，选择清淡、富含营养、易消化的食物，合理安排饮食，避免在化疗前2 h内饮食。（4）健康宣教。护理人员对化疗患儿及家属发放宣教手册，不拘形式地对其进行健康指导，加强患儿对疾病的认知，使其接受疾病现状、了解疾病特点、增强治疗信心，使化疗患儿主动配合治疗，以减低其应激水平。
　　1.3 护理指标
　　两组均以2周为1个护理周期，1个周期结束后，分析比较两组患儿口腔溃疡的发生率。评估时应特别注意舌下、舌系带、上下唇内侧及口咽部黏膜。
　　1.4 口腔黏膜判定标准
　　参照世界卫生组织标准，将口腔黏膜炎分为0～Ⅳ级[2]。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个直径＜1 cm的溃疡；Ⅱ级：口腔黏膜有1个直径＞1 cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个直径＞1 cm的溃疡和（或）融合溃疡；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上直径＞1 cm的溃疡和（或）融合溃疡。
　　1.5 统计学方法
　　运用SPSS 13.0统计软件处理数据，两组计数资料比较采用卡方检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　1个护理周期结束后，观察组口腔溃疡发生率为20.63％，明显低于对照组的46.03％，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体结果见表1。
　　3 讨论
　　临床护理路径的护理宗旨是提供高效低价的医疗服务，由美国学者提出，称为clinical nursing pathway[3]。实施中以患者本人情况为制定依据，视患者为中心进行护理，其优点是可以规范护理操作、降低医疗费用、提高护患的配合默契[4]。白血病化疗并发口腔溃疡患儿运用临床护理路径改变了护理人员凭经验和感觉为主的习惯和行为。本文实施临床护理路径的观察组其溃疡发生率为20.63％，明显低于对照组的46.03％，此结果表明临床护理路径为白血病化疗并发口腔溃疡患儿提供了最佳的护理服务，降低了溃疡的发生率，提高了化疗效果。
　　综合本文的结果及结合相关的文献[5-6]，我们体会到：护理人员针对白血病并发口腔溃疡护理中的常见问题制定最佳方案，可以在护理的各个阶段达到预期效果。护理人员将护理操作细化，分时、分条列出，并将护理人员的分工细化，避免护理工作的疏忽和遗漏，将护理环节简化，方便实施，同时减轻患儿痛苦，由于时间的规范化，避免了护理人员操作中的随意行为，减少了无用操作。责任护士评估患儿的护理情况，分析与预期目标间的差异，实施干预措施，有计划地实施个体护理，避免失误，及时发现护理中的问题，及时弥补。由于分工明细，护理人员陪护患儿的时间增多，有利于护患关系的建立，增加了患儿及家属对护理工作的支持，降低了护理难度，减轻了家庭的负担。
　　[参考文献]
　　[1] 林跃梅，吴巧燕，刘瑛. 循证护理在预防化疗期白血病患儿口腔溃疡中的应用[J]. 河北医学，2009，15（1）：93-95.
　　[2] 丁小萍，周立.李兰英，等. 造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察及护理[J]. 中华护理杂志，2001，36（l）：10.
　　[3] 马双莲，陆宇晗. 肿瘤护理学—肿瘤专科护士的科研能力培养[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：4-51.
　　[4] 肖顺贞. 护理研究[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2006.
　　[5] Gazad G. Human relations development[M]. 4th edition. Boston：Allyn & bacon，2007：64-65.
　　[6] 陈燕. 白血病病人口腔溃疡护理方法对比[J]. 临床护理杂志，2007，6（4）：216.