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颅脑损伤手术患者的护理方式

发布时间:2015-09-30 09:39

[摘要] 目的 探讨总结颅脑损伤患者手术的配合与护理体会。 方法 回顾分析2009年1月~2011年12月在本院就诊的197例颅脑损伤患者的临床资料。 结果 颅脑损伤治疗结束后,疗效情况,优良129例(65.5%),中残22例(11.2%),重残18例(9.1%),植物状态13例(6.6%),死亡15例(7.6%),治疗总有效率为85.8%。 结论 病区护士应具备扎实的急救知识和技能,良好的心理素质,思维灵活,应变能力强,密切配合医生需求,做好术前、术后各项准备和护理,以提高治疗成功率,降低致残、致死率,改善患者预后。还可提高治疗有效率,降低死亡率,改善预后。
  [关键词] 颅脑损伤;手术配合;护理;治疗
  [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)08(b)-0184-02
  随着社会的不断进步,工业、环境、交通事业等发展迅速,由交通事故、工矿事故、爆炸、自然灾害及各种钝、锐器伤所致的颅脑损伤越来越多见,已成为脑外科的常见急重症之一,致死率可达25%~50%[1]。病况复杂危重、并发症多样、手术难度大是其显著特点[2],故及早行相关手术治疗与护理,清除颅内血肿、缓解脑组织压迫是挽救患者生命,保证其中枢神经系统功能恢复,改善其预后情况,提高其生活质量的关键。本文回顾2009年1月~2011年12月在本院就诊的197例颅脑损伤患者的临床资料,为帮助急救治疗更准确、及时、默契地开展,总结了手术的配合与护理体会,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组197例颅脑损伤患者,其中,男101例,女96例;年龄15~66岁,平均(47.3±5.1)岁;致伤原因:车祸事故123例,高处坠落伤31例,工矿事故14例,钝、锐器伤10例,爆炸伤9例,跌倒伤6例,其他原因4例;病况分型:单纯颅脑闭合伤124例,颅脑开放伤73例,其中,合并骨折和脏器伤41例;受伤致手术时间1~10 h,平均(2.1±1.9) h;受伤部位:顶叶102例,颞叶58例,枕叶37例;出血部位:硬膜下血肿121例,脑内血肿42例,蛛网膜下隙血肿21例,脑挫裂伤13例;入院后哥拉斯格评分(GCS):3~5分59例,6~8分138例。
  1.2 手术配合与护理
  1.2.1 术前配合 患者入院后,即刻了解患者的具体病况[3],实施术前护理:密切监测患者的各项生命体征,观察意识、瞳孔及肢动等情况,判断有无休克、脑疝等情况发生;快速建立静脉通道,若为脑疝患者,应及时予以脱水药物;做好术前各项准备工作,置导尿管,剃尽头发,以保证头皮干净,若行额部手术,需剃尽眉毛,若行颅后窝手术,需剃尽颈、肩部毛发;选用75%的乙醇消毒备皮,若为贯通伤,切忌污水流入伤口[4];配合医生行各项术前检查,如血常规、凝血功能、肝功能、CT扫描、心电图及脑血管造影等。
  1.2.2 术后护理 患者术后转入病房后,具体护理措施有:(1)生命体征观察。密切监测患者的各项生命体征,观察意识、瞳孔情况,即行脉搏、血压、呼吸等测量;若患者麻醉仍未清醒,每隔15~30 min测量各生命体征,如有血压异常升高、瞳孔不等大、呼吸、脉搏明显减慢等情况,可能并发脑水肿或术后血肿,应及时告医处理;若患者行颅后窝开颅,需密切监测呼吸变化,测量时间不可少于1 min。(2)呼吸道护理。若患者麻醉后未清醒,取平卧位,头偏向健侧(无伤口侧),待其清醒后,将床头抬高15°~30°;密切观察患者的呼吸频率、幅度,及时清除其口腔、上呼吸道的分泌物,注意严格无菌,若发现有呼吸困难、痰鸣、发绀、误吸呕吐物、呼吸道阻塞、喉痉挛或舌后坠致呼吸暂停等症状,应及时行气管切开、插管、呼吸机辅助呼吸。(3)基础护理。保证病室通风良好,温湿度适宜,限制探视,保持绝对安静,护理人员行各项操作时注意轻,以免影响患者;若患者有躁动情况,可用约束带将其四肢固定于手术床上,以防坠床情况发生,同时判断其躁动原因,若发现与神经异常兴奋有关,可能提示有脑水肿或术后血肿并发,应及时告医处理;患者因术中输液、输血量大,术后多体温不升,甚至出现寒战,应定时为其测量体温,注意保暖,若患者有体温过高的情况,应按医嘱行物理或药物降温,以减少脑内耗氧量;每隔2 h为患者翻身一次,按摩受压部位,定期为患者擦浴,更换衣物、被褥,以保持皮肤干燥清洁,防止并发压疮。(4)引流管护理。各引流管均需做好标识,并牢靠固定,以防患者翻身时出现牵拉、扭曲,甚至脱出;脑室引流的引流管需高于头部15 cm左右,硬膜外或皮下引流的引流管与头部同一平面,密切观察引流液性状变化,若发现有不畅情况,及时告医处理。(5)饮食营养护理。患者肠鸣音恢复后,经鼻饲予以高热量、高蛋白、高维生素及易消化的流质食物,混合奶、要素饮食较常用,同时用输液泵维持,根据患者恢复情况逐渐改善至正常饮食;每日输液量为1 500~2 000 mL,注意控制速度,以防加重水肿情况。(6)切口、颅内感染:定期检查患者创口敷料情况,勤更换,观察有无量较多的渗液、渗血情况,若有应及时告医处理;若切口有明显的局部红肿、压痛,甚至脓性分泌物,切口发生感染;若在外热消退后,再现体温持续升高、高热等情况,并伴有呕吐、头痛、意识障碍、抽搐等症状,颅内发生感染,及时告医处理。
  1.3 疗效评价
  颅脑损伤疗效的评价标准[5]:优良,机体恢复良好,无明显的器官功能障碍,生活可完全自理;中残,存在一定程度器官功能障碍,生活基本可自理;重残,存在器官功能障碍,生活完全不能自理;植物状态;死亡。
  2 结果
  本组197例颅脑损伤患者疗效情况:优良129例(65.5%),中残22例(11.2%),重残18例(9.1%),植物状态13例(6.6%),死亡15例(7.6%)。其中,仅行开颅血肿清除术65例(33.0%),仅行去骨瓣减压术8例(4.1%),同时行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术102例(51.8%),同时行失活脑组织切除术、去骨瓣减压术22例(11.2%)。
  3 讨论
  颅脑损伤起病急、病程进展快速,短时内颅内压即可急剧升高,致脑疝形成,手术难度大,治愈率低,预后差,致残率、致死率相当大,故对于此症患者,时间就是生命。及早行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术是颅脑损伤治疗的关键,手术成败不仅与施术者的个人技术和经验有关,更与护士、麻醉师及施术者间的默契配合有关,其中,病区护士实施的配合与护理是术前准备和术后疗效的保证,这就要求手术护士应具备扎实的急救知识和技能,良好的心理素质,思维灵活,应变能力强,面对突发情况镇定自如,有条不紊地处理,做到忙而不乱,密切配合医生需求,做好术前、术后各项检查和护理[6-7]。具体包括:生命体征的观察、基础护理、呼吸道护理、引流管护理、营养饮食护理及感染预防的护理,以提高治疗成功率,降低致残、致死率,改善患者预后。为帮助病区护士提升业务水平,医院应多提供急救知识、技能的相关培训,定期考核成果,重视业务水平较低者的教育,保证参与急救工作的手术护士均为合格人员。
  [参考文献]
  [1] 王静. 重型颅脑损伤病人的手术配合及护理[J]. 全科护理,2009,7(12下):3354-3355.
  [2] 丁建芳. 急性颅脑损伤的术中配合及体会[J]. 中国实用医药,2009,4(29):200-201.
  [3] 黄玉梅. 重型颅脑损伤的手术配合[J]. 中国医药指南,2010,8(20):276-277.
  [4] 任英兰. 颅脑损伤围手术期100例护理体会[J]. 吉林医学,2010,31(6):810-811.
  [5] 万剑. 重型颅脑损伤193例临床分析及救治体会[J]. 中外医疗,2010,(15):78-79.
  [6] 和桂珍. 重型颅脑损伤患者的观察与护理[J]. 中外医学研究,2010,8(8):133-134.
  [7] 谭桂娣. 62例重型颅脑损伤患者呼吸道的预见性护理[J]. 现代医院,2011,11(6):87-88

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