异位妊娠血清孕酮水平测定的临床意义

摘　要：目的：探讨血清孕酮水平的测定在异位妊娠早期诊断中的检测价值。方法：选择异常妊娠患者300例，根据妊娠结局分为先兆流产组（152例）、异位妊娠组（98例）和稽留流产组（50例），并监测各组的血清孕酮水平。结果：先兆流产组的孕酮值，明显高于稽留流产组（P＜0.01），并且高于异位妊娠组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清孕酮水平测定对异常妊娠的早期诊断具有一定的临床应用价值，对指导治疗方案的选择方面具有重要意义。

关键词：孕酮；异位妊娠；检测价值
　　先兆流产、异位妊娠、稽留流产都是较为常见的异常妊娠，这三种异常妊娠临床症状基本相似，在临床诊断上存在着一定的难度[1]。通过对患者血清孕酮水平的测定，可以帮助临床大夫尽早对早期异常妊娠明确诊断，以便及时给予正确治疗。现对收治的病例报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2008年10月～2010年10月收治的疑似异常妊娠患者300例，将300例异常妊娠患者，根据妊娠结局分为先兆流产组（152例）、异位妊娠组（98例）和稽留流产组（50例）。患者年龄22～45岁，平均29.50岁，其中22～35岁160例，占53.3%，合并失血性休克52例，合并重度贫血18例，合并中度贫血者5例。平均停经57.50 d。三组年龄和停经天数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：患者均在入院后第1天和48 h后采静脉血4 ml进行血清孕酮检测。并通过病史、体检、复查B超、诊断性刮宫、腹腔镜检查等明确诊断后，再根据妊娠结局分为先兆流产组（152例）、异位妊娠组（98例）和稽留流产组（50例），并监测各组的血清孕酮水平。
1.3  仪器和试剂：应用Beckman coulter ACCESS Immunoassay system型化学发光免疫分析仪测定血清孕酮值，试剂为Beck-man公司提供。
1.4  统计学方法：数据以均值±标准差（）表示，数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，两样本均数比较用t检验。
2 结果
　　先兆流产组的孕酮值，明显高于稽留流产组（P＜0.01），并且高于异位妊娠组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。三种异常妊娠孕酮水平比较：见表1。
表1  三种异常妊娠孕酮及入院第3天水平比较（例）
类别例数血孕酮水平
≤10 ng/ml10～20 ng/ml≥20 ng/ml先兆流产152576332稽留流产50221612异位妊娠98462626注：三组结果比较，P＜0.05
3 讨论
　　血清孕酮反映的是滋养层细胞的功能，异位妊娠患者滋养层细胞发育欠佳，细胞活力下降，使黄体功能不足，从而引起血清孕酮水平明显低于宫内妊娠者[2]。因此,血清孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常、妊娠正常与否的一个最可靠指标[3-4]。异位妊娠患者孕酮值只达到正常月经周期黄体期的低限水平，显著低于正常妊娠和先兆流产患者。本文中异位妊娠组孕酮水平显著低于正常妊娠和先兆流产患者（P＜0.05）。因此，孕酮可以作为异位妊娠的诊断指标之一。
　　异位妊娠是妇产科常见病多发病和急症之一，严重者可造成死亡。因此，早期诊治非常重要。所以对放置宫内节育器，绝育手术后，慢性输卵管炎、盆腔炎史等具有高危因素者，对于停经天数少，尿HCG提示妊娠，B超检查在子宫内外均未发现妊娠图像者，均应高度警惕异位妊娠。但如何尽早诊断是否异位妊娠，临床上仍存在一定难度。临床上对于非典型的疑似异位妊娠的病例，应及时对血清孕酮水平进行测定，给予保守期待疗法，不应急于手术。总之，及时检测患者血清孕酮水平可作为早期诊断异常妊娠的重要手段之一，若能加上B超等其他辅助检查，将会更好的及时提供正确的诊治。血清孕酮水平测定对异常妊娠的早期诊断具有一定的临床应用价值，对指导治疗方案的选择方面具有重要意义。
4 参考文献
[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:105.
[2] Pietrzak c pregnancy(II):Evaluation of the clinical value of a diagnostic algorithm for ectopic pregnancy[J].Ginekol Pol,2001,72(1):7.
[3] 江静逸.孕酮在宫外孕诊断及治疗中的价值[J].国外医学·妇幼保健分册,2003,14(1):16.
[4] 朱前勇,杨志玲.异位妊娠的早期生化诊断现状[J].国外医学·妇产科学分册,2004,31(2):93.