剖宫产术后伤口感染的因素调查与护理

摘　要：目的：探讨影响剖宫产术后切口感染发生的因素及抗生素预防与护理措施。方法：选取实施剖宫产的产妇术后切口感染40例（观察组）和同期40例实施剖宫产术无切口感染的产妇作为对照组的临床资料。结果：两组患者在经产妇、阴检、导尿次数≥2次、麻醉方式、肥胖、产妇伴有基础疾病，胎膜早破等方面比较，差异有统计学意义（P＜O.05）。经过合理的护理与预防性抗生素用药后，都痊愈出院。结论：造成剖宫产术后切口感染的因素很多，术前预防性用药其效果好，安全可行，是一个临床上值得推广的预防与护理方法。

关键词：剖宫产；切口感染；因素；护理
　　近年来，由于各种因素的影响，我国剖宫产率不断攀升。虽然减少了分娩时的苦痛，但是却伴随很多并发症，其中感染占第一位[1]。预防感染与合理护理是产妇术后恢复的关键之一[2]。同时剖宫产患者为特殊人群，既要防止自身术后感染引起的并发症，又要避免由于抗生素的使用给新生儿造成的不良影响。因此，探讨剖宫产术后伤口感染的因素与护理方法有着重要的临床意义。现将2010年1月～2011年2月间发生40例剖宫产术后切口感染病例的影响因素与护理对策报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年1月～2011年2月我院实施剖宫产的产妇术后切口感染40例（观察组）和同期40例（对照组）实施剖宫产术无切口感染的产妇的临床资料。两组年龄、体重、手术方法等一般资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  调查内容：采用回顾性调查分析方法，设计调查表。主要内容包括年龄、出入院时间，诊断、手术日期及手术持续时间、术中出血量、抗生素应用起止时间及应用情况，产妇手术病理情况、抗生素应用情况等。
1.3  感染标准：根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；临床医师诊断的切口感染排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎性反应和少许分泌物不属于切口感染。
1.4  统计学分析：使用SPSS 18.0统计学软件包，对计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1  影响因素：两两比较，两组患者在经产妇、阴检、导尿次数≥2次、麻醉方式（硬膜外麻醉）、肥胖、产妇伴有基础疾病（代表产妇伴有除外妊娠合并症、并发症以外疾病），胎膜早破等方面比较，差异有统计学意义（P＜O.05）。表明上述因素可能是影响术后感染的重要因素。见表1。
表1  剖宫产术后伤口感染的因素调查（例）
组别例数经产妇阴检导尿次数麻醉方式肥胖基础疾病胎膜早破观察组4010910620914对照组40443011272.2  抗生素预防与效果：本组40例感染产妇切口发生感染后应用抗生素时间5～15 d。抗生素的使用主要包括一联、二联和三联用药，联合用药情况，主要为二联用药，以头孢类加甲硝唑为主。经过治疗后，所有产妇都痊愈出院。
3 讨论
　　一般来说，剖宫产术按产妇临产情况通常分为选择性剖宫产、急诊剖宫产。急诊剖宫产包含很多高危易感因素，其术后感染的可能性明显增加[3]。目前一般采用子宫下段剖宫产术，其手术切口与宫颈和阴道接近，由于阴道和宫颈内寄生着大量的条件致病菌，因此即使实行选择性剖宫产术，术中或术后扩张宫口也有可能造成细菌上行性感染[4]。临产后行急症剖宫产术，其感染可能性更大，尤其是胎膜早破、宫口开大、产程中多次肛门或阴道检查等，均易导致上行性感染。剖宫产术后宫腔有组织创伤、渗血、渗液，这些组织液有利于细菌生成，导致感染发生。
　　本文调查发现，剖宫产手术切口感染与经产妇、阴检、导尿次数、麻醉方式、肥胖、产妇伴有基础疾病，胎膜早破等方面密切相关。比如术前如有基础疾病或有感染存在，使机体抵抗力下降，对细菌的易感性增加，容易导致术后切口感染。胎膜早破是导致宫内感染及产褥感染的重要影响，一方面，破膜后，阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，另一方面，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的机会。同时由于操作次数增加，相应增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔的机会，术后切口感染的机会增加。
　　在护理与预防中，预防围手术期感染选用抗生素时，应根据手术部位、手术类型、常见致病菌、抗生素的抗菌谱及抗生素组织浓度分布特点等，选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少、耐药菌株少并且具有适当的价格效益比的药物。同时做好孕妇产前检查保健，加强营养，但是防止过重，及时治疗合并疾病，减少不必要的阴道检查、导尿和肛查，对于阴道分娩有闲难的孕妇应及时行剖宫产术，避免产程过长。合理选择麻醉方式，尽量避免硬膜外麻醉，也要防止胎膜早破。
　　总之，造成剖宫产术后切口感染的因素很多，术前预防性用药其效果好，安全可行，是一个临床上值得推广的预防与护理方法。
4 参考文献
[1] 李  丽,孙梅玲,王忠英,等.近5年剖宫产率及剖官产指征的观察分析[J].中国妇幼保健,2008,23(8):1071.
[2] 徐叔云.中华临床药物学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007:84.
[3] 方  芳.妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价[J].实用妇产科杂志,2008,20(1):8.
[4] 辛桂香,杨玉芬,夏丽梅,等.妇产科手术后预防性抗生素应用[J].实用预防医学,2009,9(1):88.