产前干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的治疗策

　[摘要] 目的 探讨产前干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。 方法 选择2012年1月～2014年1月我院确诊的妊娠期糖尿病患者100例，根据是否进行产前干预分为观察组和对照组，每组50例，对照组产前未实施任何干预措施，观察组实施包括心理干预、饮食干预、运动干预及药物干预等早期干预措施，比较两组产妇的并发症情况及两组新生儿Apgar评分、两组新生儿并发症情况。 结果 观察组产妇行剖宫产比率明显低于对照组，且观察组产妇出现感染、产后出血、妊娠高血压综合征羊水过多的比率也显著低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分≥8分比率显著高于对照组（P<0.05）。观察组产后新生儿出现巨大儿、低血糖、窒息、羊水污染、高胆红素血症、胆红素血症、红细胞增多症的比率显著低于对照组 （P<0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病患者进行早期干预可降低产妇及新生儿并发症的发生率，提高产科质量。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病；产前干预；妊娠结局；新生儿Apgar评分
　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0007-03
　　Effects of prenatal intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes
　　YANG Lijie
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital of Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes. Methods One hundred cases of gestational diabetes patients from January 2012 to January 2014 in our hospital， were divided into observation group and control group， 50 cases in each group， the control group did not implement any prenatal interventions， observation group carried psychological intervention， included dietary intervention， exercise intervention and drug intervention of early intervention measures， the Maternal complications，neonatal Apgar score， neonatal complications were compared between the two groups. Results Maternal cesarean section rate in the observation group was lower than that of the control group， maternal infection， postpartum hemorrhage， pregnancy induced hypertension syndrome combined ratio of polyhydramnios in the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score more than 8 cent ratio of observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The occurred postpartum neonatal macrosomia， hypoglycemia， hyperbilirubinemia， amniotic fluid contamination， asphyxia， hyperbilirubinemia， polycythemia ratio of observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes patients with early intervention can reduce maternal and neonatal complications rate， improve the quality of obstetrics.
　　 Gestational diabetes mellitus； Prenatal intervention； Pregnancy outcome； Apgar score of neonates
　　随着我国人民生活营养水平的提高，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率逐年升高，GDM对妊娠及其结局的影响越来越受到重视，针对妊娠期糖尿病孕妇产前采用干预措施，有利于降低相关并发症的发生率，改善妊娠结局，提高产科质量[1]。现报道如下。
　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年1月～2014年1月我院确诊的妊娠期糖尿病患者100例，诊断符合《妇产科学》（第6版）的诊断标准，年龄20～43岁，平均（25.3±2.7）岁。未婚8例，已婚92例。文化程度：小学8例，初中22例，高中38例，大专及以上32例。根据是否进行产前干预分为观察组和对照组，每组50例，两组产妇的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　对照组产前未实施任何干预措施，观察组实施早期干预措施，具体内容如下。
　　1.2.1 饮食干预 孕妇每日能量摄入推荐应结合孕妇孕前体质量、孕周和孕期体重的增长情况等进行个体化膳食能量制定。推荐每日摄入20～35 g膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质。同时少量多餐，每日4～6餐[2]。
　　1.2.2 运动疗法 指导孕妇餐后进行适量运动，以提高肌肉对胰岛素的敏感性及对葡萄糖的利用。运动方式以有氧运动最好。餐后1 h进行散步、中速步行，每日1次，持续20～40 min。
　　1.2.3 心理干预 向产妇及家属介绍疾病的发病机制、危害及预防措施，鼓励孕妇正确看待疾病，做好必要的产前检查，使其积极主动配合治疗。
　　1.2.4 药物干预 若饮食及适当运动治疗2周后血糖控制不佳（空腹血糖≥5.6 mmol/L：餐后2 h及夜间血糖≥6.7 mmol/L），则予皮下注射胰岛素治疗，从小剂量开始，并根据患者病情、孕期进展及血糖值加以调整[3]。
　　1.3 观察指标
　　观察两组产妇、新生儿并发症发生情况及新生儿Apgar评分（各项总分8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[4]）并比较。
　　1.4 统计学方法
　　将数据资料录入SPSS 12.0 软件。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇的并发症情况比较
　　见表2。观察组产妇行剖宫产比率明显低于对照组（χ2=6.342，P<0.05），且观察组产妇出现感染、产后出血、妊娠高血压综合征、羊水过多的比率也显著低于对照组，（χ2=4.153、4.753、4.753、6.231，P<0.05）。
　　2.2 两组新生儿Apgar评分比较
　　见表3。观察组新生儿Apgar评分≥8分比率达94%，显著高于对照组82%（P<0.05）。
　　2.3 两组新生儿并发症情况比较
　　见表4。观察组产后新生儿出现巨大儿、低血糖、窒息、羊水污染、高胆红素血症、胆红素血症、红细胞增多症的比率显著低于对照组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　目前GDM的发病机制尚未完全