新生儿行为神经测查在基层医院的管理方式分析

【摘要】 目的 研究评价新生儿行为神经测查的价值及其在基层医院的应用。方法 儿科共计对2308名新生儿进行筛查， 49例提示有脑损伤。将其作为临床研究对象即研究组， 并测试其脑损伤程度。另外选取49例正常新生儿作为对照组。对两组新生儿分别进行行为神经测查， 比较其分数差异， 评价行为神经测查对脑损伤结果的价值。结果 通过对新生儿的行为神经测查分数进行统计比较， 汇总分析后发现神经测查分数对脑损伤的提示有意义。轻型脑损伤新生儿新生儿神经行为测定（NBNA）测查35分以上1例（4.0%）， 正常新生儿NBNA测查35分以上48例（97.9%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿行为神经测查在提示新生儿脑损伤方面是有效、便捷的好方法， 能有效缩短发现新生儿脑损伤的时间， 有利于及时治疗， 在基层医院的应用有很高的临床推广使用价值。
　　【关键词】 新生儿；行为神经测查；应用
　　【Abstract】 Objective To research the application of neonatal behavioral neurological assessment in primary hospital. Methods Screening for 2308 newborn showed there were 49 children with cerebral injury， and they were taken as study subjects as research group. Another 49 healthy children were taken as control group. Behavioral neurological assessment was applied for the two groups to evaluate the score and value of assessment for cerebral injury. Results Comparison of neonatal behavioral neurological assessment scores showed it had significance for indicating cerebral injury. Neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） showed 1 case （4.0%） >35 points in slight cerebral injury children， and 48 cases （97.9%） >35 points in normal children. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Neonatal behavioral neurological assessment is effective and convenient in indicating neonatal cerebral injury. It can also shorten discovery time， and is good for timely treatment. This method has high value for clinical promotion and application in primary hospital.
　　【Key words】 Neonatal； Behavioral neurological assessment； Application
　　新生儿行为神经测查在国外应用广泛， 在国内现在也是进行得如火如荼。大部分地区如本地区的江门市妇幼保健院、新会区妇幼保健院已经应用NBNA筛查及早期评估新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、小于胎龄儿、高胆红素血症等可能有轻微脑损伤的高危儿[1]。因为在胎儿生长的各个时期均有可能产生对新生儿发育不利的危险因素， 会严重影响新生儿的身体健康及其家庭的幸福生活。因此， 防患于未然， 尽早对新生儿进行NBNA筛查及早期的各项评估， 以便及时发现新生儿的异常身体状况， 有针对性的对新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、小于胎龄儿、高胆红素血症等进行治疗， 保障新生儿的生命健康和快乐成长[2]。本研究旨在分析评价新生儿行为神经测查在提示脑损伤方面的价值， 以便在基层医院进行推广使用， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 以2013年1月～2015年1月期间在本院儿科筛选出的49例脑损伤新生儿作为研究对象， 即研究组。另选取49例正常新生儿作为对照组。研究组：男26例、女23例；研究组脑损伤程度：轻度、中度及重度分别为25例， 18例， 6例。脑损伤评价标准依据哥拉斯格昏迷评分分型标准：轻型13～15分；中型9～12分；重型3～8分。对照组：男27例、女22例；身体各项指标正常。两组新生儿均为足月诞出的新生儿， 人口学一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入/排除标准 纳入标准：①足月诞下的新生儿；②研究组新生儿符合哥拉斯格昏迷评分分型标准。③均已告知本研究目的、方法及意义， 自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①未完成治疗计划者；②临床资料不全者。
　　1. 3 方法 儿科共计对2308名新生儿进行筛查， 49例提示有脑损伤。将其作为临床研究对象，即研究组， 并测试其脑损伤程度。另外选取49例正常新生儿作为对照组。对两组新生儿分别进行行为神经测查， 比较其分数差异， 评价行为神经测查对脑损伤结果的价值。
　　1. 4 观察指标及评价标准[3] NBNA评分标准：基本项目20个， 共5个部分：①行为能力；②被动肌张力；③主动肌张力；④原始反射；⑤一般估价。每一项包括0分、1分、2分3个度， 满分为40分；②加分法：在以上20个项目的基础上， 对咯咯声、红球、说话人脸的反应度（即听、视、交往等感觉度）和头竖立及支持5个项目进行观察， 每一项评分包括0分、1分、2分3个度， 满分为10分。判断标准：NBNA基本项目评分<35分， 提示有脑损伤的可能性。
　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　两组新生儿在出生后7、14 d， 分别记录其NBNA测查分数， 与脑损伤结果比较， 发现NBNA测查分数<35的新生儿有脑损伤的几率很大， 与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　我国婴幼儿早期教育专家、北京协和医院鲍秀兰教授根据美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔-梯桑（Amiel-Tison）新生儿神经运动测定方法的优点， 结合自己的经验建立了新生儿20项行为神经评分法（neonatal behavioral neurological assessment， NBNA）。现在已经广泛在我国大医院应用。新生儿行为神经测查能够通过对新生儿的行为能力观察、分析， 做出评分， 进而及时的发现有轻微脑损伤的新生儿， 对其进行早期的干预， 以免产生严重的后遗症， 影响新生儿的健康成长。因为早期的干预治疗效果较好， 所以能够尽早测查出身体状况异常的新生儿尤为关键[4， 5]。本研究在新生儿行为神经测查评分后， 发现49例脑损伤新生儿中， 仅有1（4.0）例新生儿的分数>35分， 而49例正常新生儿中， 48例（97.9）新生儿的分数>35分。其差异有统计学 意义（P<0.05）。
　　综上所述， 新生儿行为神经测查在提示新生儿脑损伤方面有效、便捷， 灵敏度和特异性均较高， 值得在基层医院普及推广使用， 有望使更多的新生儿得到行为神经测查以保障其神经系统的健康， 也能及时筛查出异常的新生儿， 尽早治疗， 进而减轻甚至不留脑损伤后遗症， 促进其健康成长。
　　参考文献
　　[1] 祝玉兰.抚触对正常新生儿行为神经及智力发育的影响.中国医药导报， 2010， 7（21）：845-846.
　　[2] 李晓华， 刘桂芝， 贺巧云， 等.太原市和长治市孕妇多环芳烃暴露与新生儿神经行为发育的研究.中华劳动卫生职业病杂志， 2012， 30（1）：632-633.
　　[3] 叶永青， 黄云丽， 黄东明， 等.新生儿疼痛对早期神经行为影响的研究.中国实用护理杂志， 2011， 17（3）：524-525.
　　[4] 李宇阳， 李玖军.促红细胞生成素对早产儿脑损伤神经行为的影响.中国小儿急救医学， 2011， 18（1）：142-143.