61例胎儿脐带绕颈的护理干预方法建设

　【摘要】 目的 探讨胎儿脐带绕颈的护理干预措施及效果。方法 对61例胎儿脐带绕颈的产妇的临床资料进行回顾性总结， 随机分为观察组（31例）和对照组（30例）。对照组采用常规护理方法， 观察组在常规护理的基础上采取护理干预措施， 对比两组的护理效果。结果 观察组剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫的发生率均优于对照组（P<0.05）。结论 胎儿脐带绕颈产妇在分娩期间通过护理干预措施能够减少脐带绕颈对胎儿的危害， 降低剖腹产、新生儿窒息和急性胎儿宫内窘迫的几率， 值得临床推广。
　　【关键词】 胎儿；脐带绕颈；护理干预
　　近年来脐带绕颈的发生率越来越高， 脐带绕颈的形成如果有数周， 会因为缠绕太紧或者分娩时拉扯压迫等使脐带受阻， 很有可能导致胎儿缺氧， 生长延缓， 甚至有窒息的可能， 严重者可造成死胎或死产[1]。对此本院采用护理干预对脐带绕颈待产妇在产程中进行精心的护理， 尽最大努力保证母婴安全。作者对本院收治的61例胎儿脐带绕颈的产妇通过分组的形式进行采取不同的护理方法， 并对比护理效果， 具体内容如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本研究中的存在胎儿脐带绕颈的61例产妇， 在本院住院分娩的时间为2011年1月～2014年12月， 均为单胎， B超检查结果均显示脐带绕颈， 无头盆不称， 无明显高危妊娠及其他内科合并症， 无剖宫产指征。随机分为观察组（31例）和对照组（30例）。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 护理方法 ①对照组护理方法：采用常规护理方法， 产妇采取自由体位， 当宫口开大3 cm（第一产程活跃期）时， 产妇采取左侧卧位， 这样的体位可以使胎盘供血得到明显改善。分娩期严密观察宫缩、胎心及产程进展情况[2]， 并做详细记录， 破膜之后护理人员需要对羊水的状态和颜色进行详细记录， 需要注意保持外阴清洁。如果羊水受到一定程度的污染， 要及时报告医生进行必要处理。没有破膜者可以适当的下地走动。胎膜已破者需要取头低臀高位， 避免脐带脱垂， 新生儿娩出时要注意脐带的位置。②观察组护理方法：在常规护理的基础上采用护理干预。由于脐带绕颈对胎儿有生命威胁， 加上产妇对分娩的恐惧， 心理负担会很重， 这就需要护理人员进行必要的护理干预， 缓解其紧张感， 鼓励产妇吃高热量易消化食物， 补充水分， 以保证精力和体力充沛[3]。产妇由于紧张耗氧量就会大为增加， 使体内含氧量大大降低， 这时候胎儿很容易缺氧， 护理工作人员需要对产妇详细解释， 说明紧张情绪对胎儿的影响， 告诉产妇胎儿现在很安全， 讲一些必要的分娩知识， 最大程度上消除其紧张情绪， 提高自身自信心， 让产妇从心底战胜内心的恐惧。同时对产妇进行健康教育， 让产妇明白脐带绕颈这种情况是常见现象， 用实际的例子传达健康知识的同时来稳定产妇情绪。让脐带绕颈并且已经顺利生产的产妇和进行有效的沟通， 增强其自信心。在脐带绕颈的情况下， 如果胎儿缺氧会表现出胎动减少， 需要通过胎心监护仪进行监护， 为产妇找到一个最佳的分娩方式， 避免由于脐带绕颈出现风险。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组中产妇的剖宫产率为16.1%（5/31）， 对照组中的剖产率为36.7%（11/30）；观察组新生儿窒息率为3.2%（1/31）， 对照组新生儿窒息率为16.7%（5/30）；观察组急性胎儿宫内窘迫的发生率为9.7%（3/31）， 对照组急性胎儿宫内窘迫的发生率为26.7%（8/30）， 表明观察组剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫的发生率均优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　脐带两端分别连着胎儿和胎盘， 因此脐带是维系胎儿生命的重要通道[4]， 胎儿所需的全部营养都是通过这个通道输送的， 与此同时， 胎儿的代谢物也是通过这个通道由母体排出体外。若脐带出现了异常， 将直接威胁胎儿的生命。脐带绕颈可使脐带血管受压导致血液循环受阻或胎儿静脉受压使胎儿脑细胞缺血、缺氧， 引起胎儿宫内窘迫[5]。随着医学技术的不断进步， 胎儿脐带绕颈出生之前完全可以通过超声检查得到明确诊断。脐带绕颈严重时会使胎儿心率发生改变， 要采用胎心监护仪进行监测。虽然通过B超能够看到胎儿的颈部有脐带血流， 但是由于技术原因暂时还不能对脐带的长度和松紧进行检测。就算发现孕妇有脐带缠绕情况， 医生也没有更好办法在妊娠之前改变现状， 只能进一步监测。脐带绕颈在妊娠时非常危险， 随时都有可能出现胎儿窒息情况， 因此， 孕妇需要提前住院观察， 通过严密监护保证母婴平安。产妇在分娩过程中， 等到胎儿的头部分娩出时， 护理人员需要用手指对颈部进行检查， 查看脐带在颈部缠绕程度， 并且对威胁胎儿的程度进行把握， 避免胎儿出现窒息状况。本研究中观察组的剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫的发生率均优于对照组， 说明护理干预对待产妇的心理产生了积极的影响， 大大缓解了产妇的不良情绪， 很大程度上提高了自信心和心理适应能力， 让产妇在临产时有一个良好的状态， 对胎儿的顺利降生有很大的帮助， 减少脐带绕颈对胎儿的危害， 降低剖腹产、新生儿窒息和急性胎儿宫内窘迫的几率， 值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 刘翠珠.分娩期胎儿脐带绕颈的护理干预效果观察.医学信息（中旬刊）， 2011， 24（9）：4495-4496.
　　[2] 王兰云， 阮芳， 鲁静， 等.分娩期胎儿脐带绕颈的护理干预效果观察.蚌埠医学院学报， 2011， 36（2）：195-197.
　　[3] 罗丽.头位脐带绕颈经阴道分娩的临床观察与护理.全科护理， 2010， 8（16）：1437-1438.
　　[4] 梁卡加， 戴光明， 王小言， 等.350例脐带绕颈临产妇护理干预效果回顾性分析.中外健康文摘， 2009， 6（14）：36-37.