医院财务会计制度存在的问题

　　1.医院会计制度的特点

　　1.1医院财务表现与管理

　　医院财务表现为资金运动及其所体现的各种经济关系。医院会计是以货币为主的计量单位，采ra专门的方法，对已发生的经济事项进行完整地、系统地、客观地评价与核算来反映本中位财务状况、经营成果和现金流量。医院财务管理是指对有关的资金筹集、分配、考核等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称，是医院经济关系的重要组成部分。医院会计具体反映的内容是本中位财务状况、经营成果和现金流量，而分析资金时间价值、风险、资金使用成本及决策是财务管理人员的任务。

　　1.2医院会计制度

　　(1)《医院会计制度》将会计要素分为五类，即资产、负债、净资产、收入和支出。这种划分有大局观念，它改变了过去将会计科目分为资金占用和资金来源的划分方法。

　　(2)加强医院收入和支出管理。将医院收入划分为医疗收入、上级补助收入、财政补助收入、药品收入和其他收入;将医院支出划分为药品支出、财政专项支出、医疗支出和其他支出。

　　(3)实行医疗和药品成本的分开核算。一般而言，在以病人为中心的理念下’医院的经济活动是比较单一的，它的支出主要来自医疗服务的收入。在医疗改革的大背景下，靠出售药品差价弥补支出几乎不可能。因此，医院应将医疗和药品收支进行分开管理和分开核算。

　　(4)医院的药品收入实行按量收入的管理办法。对于医院药品的超出部分，财政部门和主管部门依法进行核定，按规定上缴,使医院回归到公益性事业上来，坚持以病人服务为中心。

　　2.医院会计制度存在的问题

　　2.1具体行为规范不适应卫生改革的要求

　　(1)不能适应医院多元化发展的要求。

　　《医院会计制度》明确规定适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构。”这种规定出现了一个问题，那就是适用范围有限性，非公立的非营利医院应该执行何种会计制度0前并无明确的规定。随着经济体制改革的的发展，以及市场机制的日益完善和风险机制的日益形成，越来越多的民营医院、外资医院相继成立。之前医院一般是由政府投资经营的，而现在更多的是趋向于企业经营自主经营，自负盈亏。医院执行现行会计规范所设置的账户，采用的会计程序与方法都不同于其他行业企业,这种核算体系显然已不能适应变化的形势，难以反映出综合统一的财务会计信息。

　　(2)不利于会计信息的对外投资的核算。

　　随着医疗市场竞争的日益激烈，医院有一个问题必须考虑，那就是如何将有限的资金投入到最有效的项目中，做好合理利用、合理开发,这是医院财务核算的重要内容。然而在现行医院会计制度中，并没有对投资核算进行细化分类。在执行医院会计制度的过程中，不同所有制医院会计处理所依照的方法各不相同，并不利于资金的合理优化。

　　(3)投资主体对医院财务监督得不到有效实施。

　　投资医院是一个利益甚好的项目，但各投资主体对医院财务监督并不好把握，它们能依靠的有效监督主要是财务会计信息。这其中会出现另外的问题，随着竞争加剧以及未来市场的价格波动，各种资产存放在医院的减值风险加大，而投资主体投资医院的主要目的就是增加收益，避免投资风险。这样就会致使它们不断改变投资对象，使资金的流动不稳定，不利于‘稳健收益。此外，不同的行业所依照的财务会计制度都是不一样的，投资主体想要实施财务监督，就必须熟悉不同行业的会计处理原则、程序和方法。这将会影响投资主体对医院财务监督的实施。

　　2.2在构成上缺乏完整性和系统性

　　现代会计制度应有两个的基本特征,一个是完整性,一个是系统性。所谓“完整性”是指会计制度应包括和覆盖全部会计实务，使每一种会计行为、会计事项都有相应的制度予以规范;所谓“系统性”是指现代会计制度应是在会计目标的统一约束下，由相互联系、相互依存的多分支、分层次的会计制度构成的有机体系。然而，我国现行的医院会计制度基本上是围绕医院常规会计事项由国家统一制定的，在构成上缺乏完整性和系统性。

　　随着科学技术的飞速发展，电脑的普及程度越来越高，电算办公已成为行业趋势。在这种情况下,会计电算化得到了极大的发展。但不可否定的是，由于某些客观条件的制约,相关会计监督制度仍停留在手写条件下,并没有相应地建立充分利用自动化办公的规范体系。另外,许多医院缺乏完善的内部核算制度，使得医院走不上先进的管理方法。因此，完善的会计规范体系就显得尤为重要。规范这种制度，不仅包括国家统一制定的各个层次的会计规范，而且还包括根据医院经营特点和管理要求制定的内部核算制度和办法。然而，目前许多医院只执行统一层次的会计规范，而无完善的内部核算制度与办法等，这样并不利于会计制度的完整性和系统性,还往往导致医院成本不实、账目不清、数据不真。

　　2.3管理者对会计制度的内部控制不足

　　目前各家医院只重视医院规模的扩大、就诊人次的增加、基本建设的投入，对各类风险却没有充分的认识，没有建立相应的风险控制机制。医院的基本建设资金大部分依靠银行贷款，一旦单位无法偿还到期债务便会陷入财务困境，因此，医院必须有一种高效会计系统和控制系统的环境。按照传统的观念，内部控制是财务部门和审计部门的工作，不能直接产生经济价值，并且完善内部控制制度的一些工作程序比较烦琐，不利于医院灵活机动地抓住发展机遇。管理者的态度决定了整个医院的态度和行为，它会间接影响整个医院职工的工作意识。

　　3.深化医院财务会计制度改革

　　(1)深化我国医院财务会计制度改革的必要性医院是一种社会公益性事业，坚持以病人为中心，以服务质量为核心，不以盈利为目的。

　　总之，深化医院财务会计制度有利于完善医院会计系统，有利于医院改善运营状况，促进医院社会效益和经济效益的全面提尚。

　　(2)医院财务会计制度的改进思路

　　①建立规范的财务会计体系。

　　鉴于目前的医院会计制度不能适应自身发展的需要，医院管理部分应该作出相应的对策，同时国家有关部门对行业的会计规范制度应进行改革，制定相关的能适用于各行业发展的具体会计准则。目前非营利性医院也应尽快运用企业会计的分析方法，对医院的经济活动进行独立核算与监督。营利性医院应经卫生主管部门登记注册，釆用企业会计的核算方法，提高财务会计信息的综合程度和可比性。另外，为反映医院资金的利用效益，医院应对不同投资主体，对不同行业、不同性质的经营业务按统一规定进行会计处理的要求，简化企业的会计处理程序和处理方法。

　　②完善各项资本经营业务的明细划分。

　　对医院的各项资本经营业务进行明细划分，其目的就是规范会计处理，做到账目有所依据。随着市场体制的不断加强，医院经营的集团化越来越明显，各种形式的资本经营事项经常发生。这就要求有关部门改革过去不合理的会计制度，使业务状况的核算规范化，如可将对外投资项目细分为长期投资、中期投资、短期投资，做到具体的投资有具体的核算要求。另外丨可以参照企业会计制度增设投资收益项目，年底结账时直接将其转入收支结余项目中的“其他科目”里。无论如何，对各种形式下的资本经营事项进行明细划分，制定出相应的会计处理规范，都有利于完善医院财务会计体系。

　　③加强医院财务会计制度的监督机制。

　　在医院财务会计核算的过程中，会计主体出于自身局部利益的考虑，比如为增进收入账目制定出的会计制度往往会与正式的规定不相符，这种有利于自身的会计行为是缺乏有效监督的。一般而言，会计主体采取不同的会计处理程序和方法，都会得出不同的会计信息，从而影响主体在利益上的分配。因此资产负债表中应有一个固定资产的备抵项目，使医院的会计报表能够真实地反映其资产、净资产以及收支结余的情况，确保会计制度应有的严肃性。可见，强化会计制度执行的约束以及监督机制有利于会计制度的深入改革。

　　④在会计核算上要建立医疗赔偿准备金。

　　医院现行的财务会计制度如果事先不考虑医疗事故可能带来经济赔偿的财务风险，必将导致财务支出和净收入相背离。由于缺乏医疗风险意识，在抵御风险方面做得并不太好，在当前医疗纠纷和事故的处理中经常会出现棘手的问题。按医疗风险保障的原理，应增补建立医疗风险基金的科目，及时建立医疗赔偿准备金。

　　陈胜红(作者单位：汕尾市逸挥基金医院）